病例讨论
肺部影像联盟
病例1
女，59岁，体检发现，无咳嗽咳痰，无胸闷气紧，无其他特殊症状。
分析与讨论
B组副组长 东莞李希波:
边缘光整，明显均匀强化，硬化性肺细胞瘤？瘤周肺及纹理，自然！另外需要冠状、矢状面看看，与肺底膈面的关系
高贯金濮阳市清丰新兴医院影像科:
肺外能排除吗
王兆宇 舟山，肺病理:
胸膜没有顶起来
高贯金濮阳市清丰新兴医院影像科:
那就支持硬化性肺细胞瘤，有点状钙化，延迟强化，无明显坏死
王兆宇 舟山，肺病理:
是的，有点状钙化
李宇 北京安贞医院:
老年女性，没有病史，右下肺结节边界清晰规则，血管贴边，强化明显，考虑PSP
赖晓宇 惠州市慢性病防治站:
边缘光滑，血管贴标，与支气管无关，强化均匀延迟强化，要考虑PSP鉴别CD
金玉珍，河北青县人民医院呼吸肿瘤:
右下肺结节，边界清晰，血管贴边，考虑PSP
王兆宇 舟山，肺病理:
两个钙化点，圆钝光滑，无分叶，有没有其他不同意见
病理
B组副组长 东莞李希波:
就是不太“正圆”，有点扁圆、椭圆！还有“血管丰富”？也不对吧？
王兆宇 舟山，肺病理:
为什么会长成椭圆，而不是正圆？大家有没有记得乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别点，有椭圆扁圆与正圆的差别?是的，血管瘤样区，不是血管
芦燕晋中一院放射科A组组长:
纵横比吗？
王兆宇 舟山，肺病理:
是的
赵林涛哈尔滨市第一医院:
PSP 内否存在脂肪组织？
王兆宇 舟山，肺病理:
没有，一个都没有脂肪，泡沫细胞可以有，但这不会导致脂肪密度
赵林涛哈尔滨市第一医院:
水样密度？
王兆宇 舟山，肺病理:
泡沫细胞丰富处，水样密度可以，推测
病例提供：辽宁沈阳：韩婷婷
病例2
男，63岁，体检发现纵隔气管旁占位1月余，无咳嗽咳痰，无胸闷气紧，无其他特殊症状。
分析与讨论
赵林涛哈尔滨市第一医院:
淋巴瘤，CD，异位胸腺瘤
刘莲凤江西医专第一附属医院:
纵隔位，有与脂肪密度相同，及肿物，畸胎瘤吗
吴勇 东莞市大岭山医院:
来源纵隔，良性病变，边缘光整，强化均匀，支持CD
金玉珍，河北青县人民医院呼吸肿瘤:
前上纵膈，内部结构不均匀，有脂肪密度，考虑畸胎瘤
B组副组长 东莞李希波:
巨淋巴结增生？异位胸腺瘤？内部有点坏死
王兆宇 舟山，肺病理:
脂肪密度，在巨淋巴结有见过吗？
王兆宇 舟山，肺病理:
这个脂肪包裹血管，生长不像肿瘤的长法，畸胎瘤里面绝大多数是脂质，不是脂肪。造血组织?
B组副组长 东莞李希波:
肿瘤里面，有脂肪密度？没有吧！病灶，由纵隔脂肪组织包绕
隋冰冰 吉林市中心医院:
脂肪密度里面有实性区，纵膈脂肪肉瘤？
王兆宇 舟山，肺病理:
脂肪肉瘤，去分化，强化密度也不至于那么高
陈志勇武汉东西湖区医院放射科:
如果是纵隔髓外造血周围有脂肪吗
吴勇 东莞市大岭山医院:
髓外这个位置也不多见
B组副组长 东莞李希波:
纵隔～脂肪肉瘤？大家见过多少病例？甲状腺的平扫及强化更高！
王兆宇 舟山，肺病理:
气管前，血管弯曲的有一条，应该是供血血管
赵林涛哈尔滨市第一医院:
脂肪是清晰，纵隔应该就是单纯的纵隔内脂肪，实性肿物以及纵隔内多发淋巴结应该有相关性，比如淋巴瘤或者CD，CD可能性大
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
我觉得还是脂肪增多症合并结节，还是考虑CD
欧冠英东莞麻涌医院:
密度这么高的组织，有没有考虑正常组织异位，例如甲状腺，正路先考虑错构瘤，良性病变为主，中纵隔，淋巴源性，错构瘤，神经源性都要考虑到
结果
B组副组长 东莞李希波:
就是巨淋巴结增生
王兆宇 舟山，肺病理:
厉害，看来脂肪增生与巨淋巴结可以并存，二者可能有关系。腋下淋巴结，常常有很多脂肪，甚至这个淋巴结，本身就包含外面的所有脂肪！淋巴组织只是其中的一小部分
陈志勇武汉东西湖区医院放射科:
CD可以分几型？
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
3型，透明血管型，浆细胞型，混合型
欧冠英东莞麻涌医院:
脂肪成分会引导我们考虑错构瘤方向
病例提供：福建福州 林劲榕
病例3
分析与讨论
欧冠英东莞麻涌医院:
左肺下叶背段占位，边缘较光滑圆钝，收缩力不明显，无明显卫星灶，提示良性病变为主，炎性假瘤
B组副组长 东莞李希波:
内侧有小叶间隔阻挡，外围有牵拉（收缩力），考虑低分化腺癌
吴勇 东莞市大岭山医院:
分叶，边缘光整，内见条隔状强化。周围收缩力不明显。考虑恶性，癌肉瘤、神经内分泌肿瘤、大细胞、小肺，这个分叶太明显了
王兆宇 舟山，肺病理:
收缩力很弱，腺癌可能性小，是的，饱满感，分叶，考虑肺癌
王忠霞鹤矿矿总医院CT室:
分叶，小叶间隔阻挡，内有强化血管，考虑恶性，腺
B组副组长 东莞李希波:
缺乏纵隔淋巴结肿大，不考虑小细胞癌；有分叶，老年男性，土豆鳞癌？
王兆宇 舟山，肺病理:
神经内分泌可能，小细胞癌有时没有淋巴结转移
欧冠英东莞麻涌医院:
冰冻纵隔是小细胞肺癌特征
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
支持恶性，类癌？转移瘤？
王兆宇 舟山，肺病理:
坏死有点沼泽样，不像湖泊样；良性肿瘤可以排除，肉芽肿性炎也不像
芦燕晋中一院放射科A组组长:
有钙化吗？
王兆宇 舟山，肺病理:
非常隐约的钙化
徐玉波～临西县人民医院:
低强化，有尾巴，支持小
病理
徐玉波～临西县人民医院:
咋还钙化了？
王兆宇 舟山，肺病理:
神经内分泌癌的钙化不少见
B组副组长 东莞李希波:
有角，小细胞癌？倍增快！
王兆宇 舟山，肺病理:
是的，小细胞癌，有角；鳞癌的钙化出现更晚，更细；免疫组化，还记得吗？
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
CD56阳性，CgA阳性，为什么没有淋巴结转移？
B组副组长 东莞李希波:
王老师说了，有些小细胞癌，没有淋巴结肿大
王兆宇 舟山，肺病理:
这个很奇怪，但确实见到几例，没有淋巴结转移的SCLC；神经内分泌肿瘤的边缘比较清楚圆钝，也符合
病例提供：长沙 陈婷婷
病例4
患者女，54岁 体检发现
分析与讨论
B组副组长 东莞李希波:
境界清楚的混合磨玻璃结节（以磨玻璃为主），微浸润腺癌？LPA？还是多发的？有复查不？
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
病灶多发，是不是先飞一下？
李宇 北京安贞医院:
左上病变边界清晰GGO有分叶，腺癌？右侧两枚GGO结节考虑炎性可能性大
汪家章 霍山县中医院:
三个月复查没有变化
陈显静，瑞安市人民医院呼吸科:
上面的有血管进入，月牙铲，考虑MIA，另一个考虑淋巴结
王兆宇 舟山，肺病理:
左上肺，GGO持续没变化，一般考虑早期腺癌，按照密度有点局灶增高，考虑MIA
王忠霞鹤矿矿总医院CT室:
一元论？病灶形态相似，混合密度结节，LPA
赵林涛哈尔滨市第一医院:
左肺上叶及右肺上叶小的原位，右肺上叶大的微浸润
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
我觉得左右2个大的都不能除外MIA，会不会隐球菌，如果不抗真菌的话？
李双喜，阳朔县人民医院影像科:
双上肺都考虑微浸润，左侧磨玻璃清晰，右侧有月牙，右中叶考虑炎性结节。
病理
王兆宇 舟山，肺病理:
这个病理估计不太准，不止0.6cm
B组副组长 东莞李希波:
就是左侧的，还没手术，无病理
汪家章 霍山县中医院:
是滴，李老师，右边两个报是同样的病理，我只能看到别家医院的病理就这一张照片，一个首次送检，还有个二次送检
王兆宇 舟山，肺病理:
中肺一并切了，中叶估计是原位腺癌
病例提供：霍山县中医院 汪家章
编 辑：李俊 吴志涛
审 核：清茶
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