【肺部影像病理系列】

讨  论

仲夏:

腺癌

月影无踪:

有血管和支气管牵拉,病灶有松散感觉，炎性结节？

还是抗炎后复查

吕哲昊:

不除外腺癌,密切随诊

分叶 胸膜牵拉

王兆宇:

是的，肯定不会直接开掉

马小锁:

腺癌

大路朝天:

渗出有点多，抗感染再说，舌叶还有慢性病灶。

笨丫头:

左下肺磨玻璃结节，收缩力不是太强。

炎症或者腺癌

感觉里边血管挺多

王兆宇:

边界不太清楚，炎症或者粘液腺癌

混合磨玻璃的边界似清不清，不像普通型腺癌

王萍:

混合磨玻璃，部分边缘膨隆，建议1月随访，无变化，考虑浸润性腺癌

乘风破浪:

腺癌

女土匪:

@王兆宇  黏液腺癌？why?

HP:

腺癌不除外，常规抗感染后复查

胸膜似有牵拉

王兆宇:

病  理

王兆宇:

木子与十八子:

王老师的边缘有点糊的，不够清的，粘液腺癌！

月影无踪:

病理符合

笨丫头:

请王兆宇老师解读一下免疫组化

腺癌的标志物大部分阴性

王兆宇:

我分析一下

病理片，猕猴桃。粘液在胞浆里，核整齐地在基底部。有粘液分泌，所以结节的周边似清不清。为什么似乎有点边界，因为粘液与粘液之间有黏力。收缩力较弱，但有一点，如果做胸膜面重建，会明显一点。粘液型腺癌结节期，受到小叶间隔阻挡比较明显。

02

肺部病理影响研讨班

2018.11.18读片病例1

肺炎型肿块

病历来源：王兆宇老师

王兆宇老师提供病史：

朱ZY，男，70岁

讨  论

强军: 

老年男性，坏死明显，边缘模糊，轻微收缩力，鳞癌？

甄德强: 

支气管截断，周围磨玻璃，边缘清楚，中央坏死，边界不清，细毛刺，收缩力弱，考虑鳞癌。

结核没看到卫星病灶

江大夫: 

这个不是卫星灶？

强军 : 

坏死边缘太模糊，不支持炎性

zyf: 

右上叶后段占位病变，有滋养血管，有分叶，胸膜有受累，纵隔淋巴结肿大！考虑恶性可能性大！鉴别隐球！

王兆宇老师四连问:

1、首先，大家都看到有坏死，这个坏死有什么特点？ 

梁拥辉:
强化确实不太均匀

  

毛勤香 : 收缩力弱，气管截断，有坏死，考虑鳞癌 

金玉珍: 坏死不连成片

王兆宇: 

1、答：①这个坏死比较彻底，不连，不是沼泽样坏死，沼泽样坏死的边界模糊，这个坏死边界清楚 ②分隔状的条状坏死，在结核偶尔也有，但结核条状坏死一般有特定的走行，通常沿着支气管方向

 ③有一种坏死物把细小支气管撑大的感觉

 ④这一例上方条状坏死太细小，而且不是支气管走行

王兆宇  2、问：隐球菌的坏死怎样？

甄德强 : 隐球菌坏死是实变坏死

  

梁拥辉 : 隐球菌是实变中的坏死 

王兆宇 2、解答：①隐球菌出现坏死不多的，如果有，这种坏死通常整一团的，或者两团融合形成8 字形。②没有遇到过结节状隐球菌内分割成不规则多块的坏死

  

王兆宇 :

 3、问：较小的结核结节的坏死，一般怎样？

高回青: 很多灶状坏死， 没有连成片。

王兆宇: 4、问：炎性的坏死又是怎样的?@甄德强?请简述炎性坏死的特点 

甄德强 : 炎性坏死特点不符合，炎性坏死应该三层结构吧

毛勤香:炎性坏死一般周围可以看到一圈强化环 

李双喜: 炎性实变区强化高

  

甄德强 : 坏死区，肉芽组织修复区，肉芽肿区

王兆宇: 

炎性坏死大多是化脓性炎症的残留

三层结构一般明显

腺癌结节坏死很少见

B组名誉组长----曹捍波 (老曹舅舅):

①这例周围型鳞癌放首位

②典型炎性坏死是肺脓肿，是液化性坏死，但是对于孤立性较小的结节来说，不会出现这种表现 

③鱼纹状强化

④有分叶或胸膜牵拉

王兆宇: 

这个鱼纹状的特点：破坏力强，坏死与强化区交叉混杂；

如何应用?

  

王兆宇:
这个支气管是有截断，在鳞癌似乎有点进去多了一点。提一下，最后一个层面，看卫星灶不准的，必要时要MPR看；这一例没有卫星灶。

B组名誉组长----曹捍波 (老曹舅舅): 结核球的强化很彻底的 

陈江超:

那这个病例，是坏死最有指向性吗？老师

  

王兆宇 : 这个胸膜增厚实际上不重，两边对比一下，对侧那里也有高出来一块

王兆宇: 
是的，坏死是重要依据

支气管截断，大致有膨胀边缘，大致有毛刺近侧应该是支气管

病   理

王兆宇老师: 

病理： 周围型鳞癌，中分化。

03

肺部病理影响研讨班

2018.11.18读片病例2

王兆宇老师: 

病史：女性，40岁，体检发现左肺结节

陈显静: 

隐球菌？

强军: 

两肺多发，右侧楔形，左侧糊墙，边缘有点毛，隐球菌？

吴勇 : 

恶性的吧

徐玉波: 

左肺有膨胀感

甄德强: 

隐球菌？

毛勤香 : 

左肺支持恶性，腺癌？右肺考虑炎性

甄德强: 

滋养血管征；收缩力太弱了

徐玉波: 

糊在胸膜上了

强军: 

右肺病灶有晕

王兆宇 : 

补充图片

吴勇: 

胸膜是糊墙改变

徐玉波: 

IMT待排

王兆宇: 

收缩力隐约一点点

毛勤香: 

周围有晕

B组名誉组长----曹捍波 (老曹舅舅): 

这样的小结节，外科可能是考虑手术比较简单，先做了再说，就我个人经验来说，还是先抗炎治疗，毕竟两下肺都有，一元论比较好些

高回青: 

还是考虑炎症

王兆宇 : 

王兆宇: 

五个月大了将近1mm；不过也可能是测量误差

强军: 

隐球菌可以没变化吧

甄德强: 

可以

王忠霞: 

支持隐球菌

王兆宇 : 

李双喜: 

恶性有一大半几率啊，五个月不变化

B组名誉组长----曹捍波 (老曹舅舅): 

难道是大细胞？

王兆宇 : 

大细胞五个月会有明显增大

梁拥辉: 

恶性只能考虑腺癌，大细胞增长快

甄德强: 

腺癌收缩力弱

王兆宇: 

腺癌收缩力可以弱吗？

强军: 

低分化可以，

不过低分化五个月也倍增了

甄德强: 

不应该这么弱，慢性炎症收缩力也强

王兆宇: 

强化不到3HU

李双喜: 

王兆宇: 

结核晕征少，这例有一点点晕征；

隐球菌强化也可以弱，通常中等

甄德强: 

引流支气管

王兆宇 : 

两边还是有锐角

毛勤香: 

炎性的应该强化明显

王兆宇: 

支气管进入就没了

王兆宇 舟山，肺病理: 

病理： 粘液腺癌，早期浸润

王兆宇: 

错构瘤没有毛玻璃或晕征

兰天龙: 

粘液腺，乏血供

王兆宇 : 

看上方那幅图，边界很清楚

小  结

王兆宇 : 

错构瘤这个位置少见，已经到胸膜了，没有侵犯胸膜；粘液多，收缩力很弱，强化幅度可以很低有没有附壁成分；整体胸膜面仍有锐角夹角，支气管进入，收缩力隐约有点，

周围磨玻璃晕也是粘液渗出到胸膜面。

王兆宇 : 

倒数第二幅，有锐角夹角；边缘清楚，粘液仍然比较粘，也是粘液外渗。

最后一幅

一片树叶: 

对于粘液腺癌患者术前穿刺，肿瘤标本会不会缩小？@王兆宇 舟山，肺病理 

王兆宇 : 

穿刺后不会变小

绿色部分是没切断的正常肺组织

特别鸣谢：浙江绍兴 张春意老师 王兆宇老师

编辑：

病例一，贾玉梅  宋欣颖

病例二、病例三：李婷婷

审核：赖晓宇