[深度学习]“间质性肺炎”的必备临床知识、影像表现、鉴别诊断及不可忽视的“3个''诊断要点（建议收藏）...

间质性肺炎

1【概述】

间质性肺炎（interstitial pneumonia）是以肺间质为主的炎症，病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌或肺孢子菌等，多见于抵抗力下降或免疫抑制的宿主。间质性肺炎分急性和慢性两种，急性间质性肺炎的致病原常为病毒，慢性间质性肺炎则多继发于肺和支气管慢性炎症，如慢性支气管炎、化脓性支气管扩张等。

2【相关临床】

间质性肺炎主要累及肺间质，肺泡很少受累或不受累，因此呼吸道症状较轻，异常体征较少。常见症状表现为咳嗽和发热，但少痰；重者可有胸闷、呼吸困难、发绀或呼吸窘迫等。

3【病理特点】

间质性肺炎主要累及支气管壁及周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，肺泡较少受影响。病变累及细支气管时可导致肺不张或肺气肿。炎症易经间质蔓延而形成局限性淋巴管炎和淋巴结炎，导致肺门淋巴结肿大。慢性间质性肺炎易导致肺间质纤维化或牵拉性支气管扩张等。

4【影像学检查与方案】

X线胸片通常可满足临床要求，诊断不明或有疑问者可行胸部CT检查，特别是高分辨率CT，能清晰显示间质性肺炎的各种病变表现，增强扫描有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大。

5【影像诊断】

X线：通常表现两肺纹理增多、紊乱；支气管周围间质增厚表现为一侧或双侧肺下部的沿气道分布的不规则条索状和网格状阴影，较僵直，常伴随沿支气管分布的斑点状和小片状阴影，均好发于两肺内带和下肺野（图1）;肺泡壁及小叶间隔的间质水肿和增厚则呈短线条状影，交织成网状或呈弥漫性磨玻璃状；两肺野透亮度增高，形成局限或广泛性气肿，膈面下降，呼气相及吸气相差别不大；肺门影常增大，边缘较模糊。

图1间质性肺炎

X线平片示两肺下野、内中带不规则条索状和网格状阴影，边缘模糊，伴斑点状小片影

CT：支气管壁轮廓模糊，可见沿血管支气管周围间质分布的纤维条状或网格状密度增高影；小叶间隔增厚呈网格结节状改变（图2）可广泛累及两肺各叶，多双侧性分布，从肺门向外伸展；累及肺小叶时可呈小片状磨玻璃影或实变区（图3），位于腺泡的病变则显示为小结节状密度增高影；弥漫性肺气肿或间质性肺气肿形成肺内小泡状透亮区。

图2间质性肺炎

CT示双肺下叶蜂窝状网格影

图3间质性肺炎

CT示左肺蜂窝状网格影，近胸膜处出现不规则片状实变影，伴同侧胸腔积液

6【诊断要点】

①免疫力低下宿主；②呼吸道症状较轻；③网状影、点状结节影与肺气肿并存。

7【鉴别诊断】

间质性肺炎需与大叶性肺炎吸收期、肺泡细胞癌肺炎型及部分间质性肺病（胶原病、肺尘埃沉着病、结节病、细支气管炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等）相鉴别。大叶性肺炎感染病史明确，影像学前后对照可见肺部感染病灶短期内形态明显改变；肺泡细胞癌及间质性肺病一般抗感染治疗无好转。

合并有粟粒性结节时需要与粟粒性肺结核鉴别。急性粟粒性肺结核具有“三均匀”的特征；亚急性粟粒性肺结核一般缺乏网格状影、局限或广泛性肺气肿征象。而间质性肺炎主要分布在两肺内中带及下肺野，其粟粒性结节位于网格状阴影间。

8【治疗转归】

间质性肺炎吸收缓慢，肺内粟粒性阴影首先吸收，随后条索影及网格状影逐渐减少，肺野透亮度和血管支气管束恢复。急性间质性肺炎或渗出性病变经积极治疗后可吸收消失，也可迁延不愈演变为慢性间质性肺炎，进而形成肺纤维化、支气管扩张、蜂窝肺、肺囊性变等，肺功能严重受损，造成低氧血症、呼吸衰竭，甚至死亡。