诊断皮层下动脉硬化性脑病，只需简单4步！

来源丨医学界影像诊断与介入频道

皮层下动脉硬化性脑病，亦称Binswanger's病。是一种发生于脑动脉硬化基础上形成的慢性脑血管疾病，脑白质可见呈斑片状和（或）弥漫性变性。病因主要为高血压、糖尿病、冠心病等病史。发病年龄一般在40岁后，多数在50以上。其主要累及两侧对称性的侧脑室周围、半卵圆中心等白质，常伴有腔隙性脑梗死、脑萎缩。

主要表现以进行性痴呆为特征。多起病较缓，呈进行性记忆减退、注意力不集中、认知功能减弱、言语不清；晚期可有尿失禁、偏瘫、偏盲等。

Binswanger's病的影像学表现

1.CT以双侧脑室前角、后角周围最脑白质为明显，其次是半卵圆中心，脑白质可见斑片状低密度影;

2. 伴或不伴有弥漫性脑萎缩，主要表现为各脑室系统扩大，脑沟、脑池增宽;

3. 常合并基底节内囊区、丘脑区并伴不等程度的腔隙性脑梗塞。

诊断四步走

诊断Binswager's病分四步，掌握后这个病对于初学者来说并没有什么大问题。

①年龄：40岁以后，多数在50以上；

②了解病史：高血压、糖尿病、冠心病等等；

③临床表现：进行性痴呆；

④影像表现：双侧对称性侧脑室旁、半卵圆中心斑片状低密度影；脑沟及脑池增宽、扩大，脑回低平。

举几个栗子

【例1】杜某，男，49岁，高血压病史，头晕三天，并进行性加重。呕吐两次入院。

 

左侧基底节区及侧脑室前角旁可见多发斑点状及小片状低密度影，边缘欠清晰。

 

第三脑室、侧脑室及外侧裂明显增宽、扩大，呈对称性；中线结构居中。

影像意见：考虑皮层下动脉硬化性脑病。

【例2】张某，90岁，女，头晕，肢体麻木加重，经常自言自语，不认识亲人。

 

幕上脑室系统明显扩大，中线结构居中，脑沟、脑池明显增宽，脑回变平。

双侧额叶片状低密度影，内部呈更低密度，边缘显示模糊。脑沟、脑池明显增宽、扩大。

  双侧苍白球见小片状高密度钙化影。

影像意见：

1.皮层动脉硬化性脑病；

2.老年性脑萎缩；

3.苍白球钙化。

【例3】何某某，女，59岁，高血压病史；经常觉得头晕。

 

左侧半卵圆中心见多发小斑片状密度减低影，第三脑室轻度扩大。脑沟增宽、增深。中结结构居中。

       双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发点状及小斑片状密度减低影，边界欠清楚。