[轻松学习] “栓塞性脑梗死”的临床与影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

栓塞性脑梗死

临床资料

女，65岁。间断性胸闷1个月余，头痛伴肢体无力2天。心电图提示心肌缺血。心脏超声检查：左心房血栓。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图2

影像学报告描述

轴位T1WI（图1A），右颞中回脑灰质脑回状高信号及其周围稍低信号（无尾箭头）。轴位T1WI（图1B），左额下回另见一类圆形低信号灶（无尾箭头）。T2WI上病变呈高信号，内见少许低信号（未列出）。轴位DWI（图1C），病变大部分为低信号，周边为高信号（无尾箭头）。轴位ADC图（图1D），高信号区内见脑回状低信号（无尾箭头），左额叶病变可见类似表现（未列出）。轴位T2*WI（图1E），右侧颞叶病变内见明显低信号（无尾箭头）。

影像诊断与最后诊断

均为：多发性栓塞性脑梗死与继发出血。

临床与影像学要点

　　栓塞性脑梗死（embolic cerebral infarction）是血栓或其他栓子脱落、阻塞脑动脉所致的脑梗死，约占脑梗死50%或以下，主要栓子来源为心脏或动脉内血栓及医源性栓子，常见疾病包括风湿性心脏病、房颤、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏术后、动脉系统（尤其是颈动脉）栓子脱落、肺栓塞栓子脱落、感染性栓子、手术及介入操作等。若未清除原发栓子，可反复发生脑栓塞。病理学特点为脑梗死为多发性，常伴出血（栓子不与血管壁紧密附着，易溶解及再通），出血的原因是栓子溶解后造成的血管壁再灌注损伤。临床上起病急，常见肢体偏瘫或无力、局限性神经功能障碍，但也有少数病例（约占1/5）为临床静止性，可能因为梗死累及的部位是非功能区。

　　影像学上本病具有一定特点。①部位与大小：大脑中动脉供血区为主，病变常为双侧、多发，以皮质下为中心或累及皮质。病变范围中等，也可为大片梗死。②继发出血的比例高达51%～71%，为非栓塞性脑梗死的数倍至十几倍。③CT平扫表现为多发皮质与皮质下低密度灶，形态可为斑片状、楔形，也可为类圆形，本病内常见斑片状或斑点状稍高密度影。④MRI呈长T1长T2及FLAIR高信号，急性出血为T2序列低信号。如图2，轴位T2WI，两侧顶枕叶见两处高信号病变（箭），其中左侧者较大，内见块状低信号（无尾箭头）。SWI及T2*WI对出血更敏感。DWI表现同其他类型脑梗死。

鉴别诊断

　　鉴别诊断包括以下出血与非出血性疾病。①脑炎：累及皮质为主，可不按血管供血区分布，临床上有感染症状，实验室检查有助于诊断。②浸润性生长的脑肿瘤：如星形细胞瘤与少突胶质瘤，增强扫描强化不均匀，MRS显示肿瘤代谢，灌注成像脑血流增加。③脑皮质挫裂伤：好发于额叶与颞叶底部，有外伤史。④抗凝治疗继发出血：临床有使用溶栓及抗凝治疗药物病史。⑤结节性硬化：其皮质错构性病变常为多发性，体检可见面部错构瘤，CT平扫室管膜下多发钙化与非钙化结节。

小结

　　栓塞性脑梗死的影像学特点是病变为多发性、易出血，结合原发病史，诊断不难，但需除外其他多发和累及皮质、继发出血的疾病。