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肺隐球菌感染
忘仔忘仔
>《诊断》
2019.02.08
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俊豪——
在很久很久以前,有一个43岁的业务员,帅帅的,经常出差……
体检发现右上肺阴影
俊豪 ——
怎么考虑?常规思路,体检发现孤立小结节,边缘模糊,首先要重建精准图像,观察更多细节,然后是随访观察,或者抗炎治疗后复查。
常用的方式是,口服抗炎药物两周,三周到4周复查。
有些炎性结节,抗炎治疗后可以完全吸收,这个病人治疗后复查如下:
俊豪 ——
这位帅哥忙着出差,三个月后才复查,病灶进展增多,增大,现在怎么考虑?接下来怎么做?抗炎治疗后复查,病灶增大增多,常见有三个可能:
1.细菌耐药或者抗菌谱未覆盖;
2.结核;
3.真菌(隐球)
这样我们就要重视起来,首先完善实验室检查,之后分析影像,临床感染性指标:白细胞水平、CRP、PCT均正常,但是:结核抗体和PPD试验强阳性,白细胞水平、CRP、PCT均正常,不支持常见的社区获得性肺炎,而且头孢治疗无效。可是结核抗体和PPD试验强阳性,会不会是肺结核呢?
俊豪——
进展过程也符合PC的特点,而且与结核相比,PC有比较精准的检测方法。所以此时很有必要建议患者做隐球菌荚膜抗原实验,很遗憾,病人的接诊医生比较年轻,他首先考虑了不典型的肺结核,依据是结核抗体和PPD试验强阳性!并且开始诊断性抗结核治疗,抗结核治疗半个月:
治疗无效,病情继续进展,病灶融合,此时有必要取得病理诊断。当地医生依然没有采取此类措施,他们也许是考虑结核的矛盾反应。继续抗结核治疗,又过了半个月:
纳木错——
继续增大
影像特点:壮年男性,胸膜下孤立性小结节伴晕征,三个月复查,变成多发小结节,伴晕,有小空洞,外围分布为主,抗结核治疗一个月,病灶融合实变增多,有空洞。这个进展过程也符合隐球菌的特点。此时必须取得病理诊断。
隐球菌荚膜抗原阳性;穿刺,隐球菌。
俊豪——
没有树芽征
(图片来源:胸科之窗)
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