1【概述】
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤及胸部其他恶性肿瘤在放射治疗过程中部分正常肺组织不可避免地受到照射损伤后的炎症反应。放射性肺炎的发生和严重程度与照射野、照射面积和总剂量密切相关。有文献认为1 500cGy以下的照射很少发生放射性肺炎，而6 000cGy以上的照射量则几乎不可避免地会发生放射性肺炎。
2【相关临床】
放射性肺炎和纤维化都可以引起限制性通气功能障碍，肺的顺应性降低，伴有肺通气/血流比例和弥散功能降低，有时可早于X线胸片异常出现。轻者无症状，严重者可因肺广泛渗出或纤维化，在放疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛，低热或不发热，少数患者可有高热或少量血痰。气急程度随肺纤维化的程度加重。如并发呼吸道感染，则症状加重，肺部可闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
3【病理特点】
病理上急性期肺泡与间质渗出改变；进展期为弥漫性肺泡损伤（肺炎）阶段，肺泡腔内充满蛋白、肺泡Ⅱ型细胞和巨噬细胞，肺泡管及呼吸性支气管内透明膜形成，肺泡间隔水肿与轻度炎症，毛细血管损伤广泛，胶原纤维沉积开始；晚期或纤维化期（修复期）许多细胞增殖，胶原纤维明显增生，肺结构扭曲。一般来讲，急性期和进展期称为放射性肺炎，晚期称为放射性纤维化。
4【影像学检查与方案】
胸部X线正侧位同时摄片有助于显示肺炎形态是否与照射野一致。CT在显示放射性肺损伤的影像征象（如磨玻璃影等）上较胸片更为敏感，并且更有利于观察病变的边界、内部气道改变、与邻近结构的关系以及原发肿瘤病灶的放疗效果等。
5【影像诊断】
X线：典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影，不受肺叶限制，密度大于普通感染病灶，边缘整齐，呈“刀切征”，病灶内支气管以扩张为主，邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第1至第2肋间；肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶；食管癌和淋巴瘤放疗后放射性肺炎多在两肺内带。不典型者可见损伤肺实变阴影超出照射范围，甚至可双侧分布，形态呈结节状。
CT:根据病灶出现的早晚，放射性肺炎在CT上的表现分为四型。磨玻璃型（Ⅰ型）多见于放疗结束后4～4.5周，在放射野内出现片状、均匀的云雾状模糊影（图1），病灶可有多个梅花瓣状融合改变，与周围正常肺组织界线较清楚，其内可见点状空泡影，周围胸膜无明显改变。补丁实变型（Ⅱ型）多见于放疗后25天至1.3年，可见超出放射野范围的密度较高的实变影，形态呈补丁状，部分边缘呈星状，周围胸膜有牵拉。实变区内很少见到气体影，实变影外可见磨玻璃样改变（图2），并可跨段分布。含气不全型（Ⅲ型）多见于放疗后11周至8年。在放射野内见超越肺段、肺叶分布的长条块状、不典型的三角形影，边缘整齐，其内见支气管充气征、血管支气管束及小叶间隔增厚，周围有长条索影以及胸膜牵拉移位（图3），条索影进展后可导致肺容积缩小。浓密的纤维化型（IV型）于放疗后5.8周至8年出现。表现为局灶性机化性肺炎或纤维化，常在放射野和正常肺之间形成锐利的“刀切状”的边缘，肺容积进一步缩小，其内支气管扩张，周边纤维化条索影增多、小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变，同时伴有同侧胸膜增厚及支气管、肺门、纵隔的牵位移位，形成瘢痕性改变。
图1放射性肺炎（磨玻璃型）
图2放射性肺炎（补丁实变型）
图3放射性肺炎（含气不全型）
6【诊断要点】
①明确的放疗病史；②刺激性干咳等呼吸道症状；③与照射野一致的实变影。
7【鉴别诊断】
CT上梅花瓣状磨玻璃影应与结核相区别。结核病灶形态多样，结构较松散，密度高低不均；而放射性肺炎常呈片状，其内可见点状气体影，密度高而均匀。
如放射性肺炎病灶超出放射野外，呈补丁状实变影时，应与节段性肺炎区别。节段性肺炎一般按肺段分布，边缘模糊，密度淡薄；而放射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，并可跨叶段分布。
8【治疗转归】
轻度放射性肺炎可完全吸收；严重放射性肺炎部分渗出性病变可吸收，部分迁延不愈发生肺部纤维化，导致肺功能通气下降；肺部广泛纤维化可导致肺动脉高压及肺源性心脏病；部分放射性肺炎可继发肺部感染。
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