肺部感染的精准诊治---从一个肺部感染病人说起

林勇  主任医师 教授  医学博士；东南大学医学院附属南京市胸科医院 呼吸科主任；南京市呼吸疾病临床医学中心主任。《中国呼吸与危重症杂志》编委；《Thorax》中文版编委。

肺部感染的精准诊治

------从一个肺部感染病人说起

东南大学医学院附属南京胸科医院

林    勇

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确诊肺部感染是治疗的前提和基础

简要病史

女性患者，家庭主妇，51岁。

主诉：体检发现肺部病灶一天。

现病史：患者一天前至我院门诊行健康体检，查胸部CT示右肺多发结节，为进一步诊治收入院。患者病程中无发热、咳嗽、胸闷、胸痛等不适。

既往史：2016年行“左乳腺癌根治术”，术后行化放疗，目前予他莫昔芬免疫治疗。

家族史无特殊。

入院查体：无阳性体征

2018.08.09  胸部CT

辅助检查

血常规：WBC 5.3*10^9/L，N 68%

CRP：1.45mg/L

ESR：16mm/h

G、GM试验：阴性

血肿瘤标志物：均正常范围

自身抗体：抗核抗体Hep2/猴肝胞浆型 弱阳性

呼吸道感染九联检、血结核抗体：阴性

初步诊断

非感染性疾病：乳腺癌肺转移？

感染性疾病：病原体？

下一步诊疗计划  

支气管镜、肺穿刺活检查找证据，精准诊治。

血隐球菌荚膜抗原阴性，患者拒绝肺穿刺活检。

患者同意行支气管镜检查行BALF病原菌高通量基因检测

mNGS结果

新生隐球菌  5402reads

追问病史，居住小区内饲养较多鸽子。

给予氟康唑400mg ivgtt qd治疗。

复查胸部CT

从该病例所获得的体会和文献复习