卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤(ovrian teratoma)
畸胎瘤是卵巢常见肿瘤,属于生殖细胞来源,其中 95%为良性者,称成熟畸胎瘤或皮样囊肿,恶性者为未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤好发于20-40岁,而未成熟畸胎瘤者以11-19岁居多。临床上可偶然发现,也可因腹区 肿块、不适、阴道出血、扭转所致急腹症而就诊。
【诊断要点】
1.成熟畸胎瘤附件区囊状肿物,95%见脂肪, 50%病例显示钙化或牙,水样密度、毛发团及皮样栓,囊壁钙化(图1A)。
2.未成熟畸胎瘤肿块较大(5〜25cm),不均匀性明显,瘤内可见钙化及有强化的软组织成分(图1B),脂肪成分较少,内部可有出血,肿块边界清楚或模糊。晚期出现腹水及腹膜种植。
【特别提醒】
无脂肪时难以与其他肿瘤鉴别(表1)。
图1卵巢畸胎瘤
A.女,63岁。右卵巢成熟畸胎瘤。下腹类圆形肿物(2个白箭),壳状钙化,内部为脂肪密度(最低CT值-134HU)及水样密度,无强化。B.女,8岁。右卵巢未成熟畸胎瘤。盆腔入口水平类圆形不均匀强化肿物(4个白箭),内见不规则软组织、水样密度及多发结节状钙化
表1卵巢囊性肿物的CT鉴别要点
疾病
临床病理特点
CT平扫
CT增强扫描
卵巢功能性囊肿
包括滤泡囊肿、黄体或白体囊肿
囊状水样密度,随月经周期而变化;
无强化
卵巢巧克另囊肿
子宫内膜异位,见于育龄期女性,腹痛或痛经
囊或囊实性病变,可为多房获,CT值介于水与软组织之间,壁光滑,边界欠清
壁可见强化
输卵管-卵巢脓肿
感染症状与体征
复杂囊性病变
环壁强化
浆液性囊腺瘤
上皮来源,良性,有一定侵袭性者为交界性,平均10cm,20%双侧性
常薄壁(<3mm)、单囊,边界光整,水样密度,无实性成分
无强化
浆液性囊腺癌
>60岁,66%为双侧性,
可为多囊性肿物,内见实性成分,转移征象
实性成分明显强化
黏液性囊腺瘤
上皮来源良性肿瘤,可伴出血及碎屑
多囊性,无实性成分,壁<3mm及钙化,可密度较高
无强化
黏液性囊腺癌
卵巢其次常见的恶性上皮来源肿瘤,见于绝经期后
多囊伴明显实性成分与壁结节,腹膜假性黏液瘤,囊液密度较高
间隔及壁结节可见强化
成熟畸胎瘤
至少包括2个胚层,偶然发现或蒂扭转,单侧性
内见脂肪密度、钙化或牙、毛发团、:皮样栓
无强化
囊性腺纤维瘤
上皮来源,为浆液性囊腺瘤亚型,80%为单侧性
单囊性,内见乳头状突起,分隔厚度<3mm
实性成分明显强化
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