【肺部影像系列】肺部肿块之疑点重重

炎症和肿瘤，在病人眼里是希望和绝望的代名词，在医生眼里是良恶性之间的较量。每一个医生就像是戴着一副放大镜，透过影像找出疾病的良恶性特征，那长软的毛刺像极了那婀娜多姿的菊花花瓣，代表着希望吧。请看今天的晨读病例，你，读对了吗？有收获吗？有教训吗？

讨  论

黄云开: 

形态不规则，肺癌还是先考虑。不太符合的是长毛刺有点多。

空帆船: 

收缩力强，月牙铲，考虑腺癌可能性大，合并周围少许炎症 

一米阳光: 

上叶后段不规则密度影，明显分叶，长短不一毛刺，收缩明显，胸膜牵拉，考虑腺癌

紫气东来: 

上叶片状密度影，长毛刺，收缩力强，胸膜牵拉，一腺癌，二机化

luys: 

病变局部膨隆、毛刺、强化不均，考虑肺癌，周围伴慢性炎性改变 

雪狐7305: 

病灶位于右上中下叶裂交界处，毛刺，胸膜牵拉，收缩力强，月牙铲，倾向恶性。

zyf: 

大家都考虑肿瘤！但这个病灶无明显分叶，支气管通畅，稍扩张！纵隔无肿大淋巴结！考虑炎性病变！机化可能！肺癌待排！

Coke with ice:

我觉得这个不能除外结核。轴位看着挺吓人，冠状位看着主要沿支气管走行，而且支气管管壁结节样增厚，狭窄后扩张，有反晕，有卫星灶。纵膈淋巴结肿大不明显。结核放前面，肿瘤挂个尾巴 THINKER: 右中叶开口处见结节，长丶软毛刺，兔耳征，强化不明显，病史6个月，首选TB，放大后病灶略有失真，鉴腺癌 

平安是福: 

粗长条索，收缩力强，病灶内有扩张支气管，我也倾向慢性炎性病变。

我心飞翔: 

长毛刺、强化不明显、有支气管相通，考虑结核

Shelia: 

不规则肿块，收缩明显，有小空泡及含气支气管，局部支气管似见中断，长短不一的毛刺，有月牙铲，有胸膜牵拉凹陷，并累及右肺中叶，考虑恶性病灶，腺癌？还有不知道有些算不算兔儿征，感觉就像以前说的瘢痕癌

小微: 

上叶后段不规则密度影，细软毛刺，收缩明显，收缩力强，胸膜牵拉，考虑腺癌，鉴别结核

吾: 

上叶后段不规则肿块，明显分叶，长短不一毛刺，收缩明显，胸膜牵拉，考虑恶性，腺癌 

丽: 

右肺上叶不规则肿块，边缘可见多发细长毛刺及索条，局部略鹏隆，可见胸膜牵拉，增强强化不明显，支气管无明显狭窄，倾向结核 

王秀仙: 

右肺上叶肿块，良性特点有:边缘平直收缩，毛刺长、软，支气管通过无明显狭窄。恶性征象有:边缘部分膨隆，月牙铲，胸膜牵拉呈大喇叭口状，斜裂牵拉，综合考虑腺癌。

张帅:

实性病灶，病灶内有扩张支气管，有支气管征，周围长毛刺，与胸膜明显牵拉，叶间裂增厚，增强后可见病灶周围强化，考虑良性病变可能性大，首先考虑结核 

Shelia: 

这个晨读病例矢状位看右肺上叶肿块明显侵犯累及右肺下叶，除了恶性病灶，大家都考虑结核，结核会像这样长嘛？

毛勤香: 

右肺上叶肿块，好像有点跨叶，有长短毛刺，胸膜牵拉，收缩力强，其内局部细支气管轻度扩张，局部截断，右肺门淋巴结肿大，考虑腺癌 

曹志勇: 

强化不明显，不支持恶性吧

哞: 

病灶边缘长毛刺，边缘平直，有桃尖征，轻度强化，也有部分膨隆，胸膜牵拉，综合考虑炎症，不除外腺癌 

八爪🐠: 

局部有结节感和深分叶，增强扫描廓清较快，考虑恶性，腺癌

蔡磊: 

右肺上叶后段结节，边缘不规则，可见长短毛刺，但毛刺过于清楚锐利，胸膜牵拉凹陷，近端支气管未见狭窄，未见明确强化征象，首先考虑结核，恶性待排。

张秀兰: 

无明显分叶，支气管通畅，稍扩张，胸膜牵拉，胸膜腔间隙清晰，纵隔无肿大淋巴结，矢状位可见多叶累及。首先考虑炎性肉芽肿伴机化可能

崇军: 

病灶边缘平直为主，部分膨隆，支气管通畅，稍扩张，其内不干净，周围长毛刺，但结节分叶不明显，无GGO改变，纵隔无肿大淋巴结！强化不明显，考虑慢性炎性病变！机化可能！肺癌待排！

禾斗:

定位右肺上叶后段，增强无明显强化，邻近胸膜幕状粘连，支气管近端无明显狭窄，无明显占位效应，考虑慢性炎症。

Yiren  Sishui: 

平时工作中最头疼的就是这种既有炎性特点，又有恶性特点的病例，不知道该如何权重！写报告我还是考虑机化，不除外肺癌，但这样的报告肯定对自己提高非常不利 

到此一游: 

上叶后段不规则密度影，明显分叶，毛刺，收缩明显，胸膜牵拉凹陷，空泡征，首先考虑恶性，慢性炎症待排。

^_^果: 

右肺上叶后段实性病灶，周围长毛刺，收缩明显，周围未见卫星灶，支气管通畅，胸膜牵拉，胸膜腔间隙清晰，纵隔无肿大淋巴结，首先考虑慢性炎症。

灵魂清零: 

病灶跨叶，收缩为主（矢状位后缘轻度膨隆），边界长毛刺桃尖征，考虑炎性病变，腺癌不排

彭君: 

长毛刺，跨叶，内支气管扭曲，局部有扩张，中度强化，边缘有u型凹陷，整体倾向慢性炎症，腺癌待排

Le(^_-)i: 

右肺上叶占位，深分叶，血管集束，胸膜牵拉，考虑恶性可能

德芙～云味:

实性病灶，周围长毛刺，收缩明显，胸膜牵拉，机化？隐球？腺癌？

南 大 分 析

南边:

病灶定位在哪？中叶？上叶？

陈学君: 

上叶后段 

张玉: 

中叶 ꧁

南边:

定位就有争议 

八爪🐠: 

跨叶

陈学君: 

看着是跨叶了 

南边:

跨叶？跨哪叶？上—中叶 

木公子:

主体在上叶

南边:

斜裂上段有变形，按理跨水平裂 ，有哪些征象支持炎性？哪些支持恶性？

商山洛水，丹凤朝阳！: 

跨叶，收缩力强，还有月牙铲，支持恶性

陈学君: 

边缘平直，凹陷，长条索影，跨叶，支持炎性

南边:

边缘平直、长索条、跨叶 ，这些炎性特点

南边:

有没有恶性特点？

陈学君: 

有，局部膨隆，棘状突起？

小鱼: 

良性特点：边缘平直、长索条、跨叶；恶性：分叶，不均匀强化，部分膨隆，肺门淋巴结大，胸膜凹陷，内支气管扭曲变形

南边:

患者男，58岁。咳嗽咳痰6月。并在部分边缘收缩、凹陷，部分膨隆 

支气管堵塞，似乎远端膨隆 

有很多炎性特点，但是也有恶性特点，我考虑炎性病变，但恶性肿瘤也要考虑，最起码不能排除

结 果

特特:

结果是慢性炎症。半年后来复查，病变基本吸收了。

南边: 

这个炎性特点有，我认为炎症有，但是给的图像确实有恶性的征象，

长索条、收缩，支气管断端膨隆是炎性特点。 

采莲: 

最后是抗炎治疗吸收的？

特特: 

应该是抗炎治疗的，具体用药和有没有加激素，患者自己答不出 。

印  象

中年男性，病程长，右肺中带区域孤立分叶块影，有棘状突起，有牵拉，有胸膜凹陷，隐约毛刺，支气管扭曲变形，左顾右盼谅非善类！

 

本例疑点：

1.病灶跨叶为哪般？若非原有叶裂畸形，上皮源性癌肿很少如此离经叛道。

2.如它是腺癌，为何不见丰富的血供和明显的强化？如此大的规模不见肺门纵隔淋巴结的转移？岂不怪哉！

3.如它是鳞癌，毕竟疑似液化，且强化不明显，可鳞癌怎会具有如此强有力的收缩？

4.原有慢性病灶基础之上萌生新生物能够解释我们观察到的这一切吗？？？？

病例提供：长沙市中医医院  陈婷婷

整理：冯连彩

审核：徐  晓  清  茶