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胸科之窗

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讨论发言

中大医院 徐秋贞主任：

患者既往有结核性胸膜炎病史，经治疗后胸水吸收，说明治疗有效，结核性胸膜炎诊断成立。

两肺散在的磨玻璃密度影呈小叶中心性分布，常规考虑为气道吸入相关的疾病，如外源性过敏性肺炎，吸入性脂质性肺炎。患者PCT不高，考虑符合非感染性肺病变。

另外其肺内有少许结节及气囊影，气囊一般是指细支气管淋巴细胞浸润引起的阻塞，形成活瓣所致。亚急性过敏性肺炎可有1-4个囊肿，且该患者影像上抗结核治疗同时加大激素用量，GGO有明显吸收。考虑诊断为与职业吸入有关的HP。 

洛阳989医院 梅海豫主任：

患者有结核性胸膜炎病史，抗结核有效，胸水吸收，但逐渐出现咳嗽、胸闷，CT示双肺多发磨玻璃结节，沿气道分布，边界不清。常见分枝杆菌、真菌、细菌性肺炎、转移瘤、脓毒性栓子、过敏性肺炎，不常见的有韦格纳肉芽肿病、尘肺、肺梗死、结节病、类风湿结节。

病程中无发热，实验室检查无异常，肿瘤及自身免疫性疾病可排除，从目前看考虑吸入因素导致的过敏性肺炎。但该患者前期甲强龙用量小（4mg/天），所以考虑因药量不足导致过敏性肺炎未吸收。 

深圳三院结核科 邓国防主任：

该患者抗结核有效，胸水吸收，结核诊断成立。加大激素治疗后3.20日复查GGO有吸收，考虑抗结核药物引起的过敏性肺泡炎？

药源性过敏性肺炎为药源性肺疾病的一种罕见表现。常见的药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、美沙拉嗪、阿米替林、多西他赛、紫杉醇等。其CT可表现为双肺磨玻璃影；边缘模糊的小叶中心性结节影，部分肺小叶区域密度减低和血管影减少。文献报道以异烟肼、利福平为主的药物可引起ANCN阳性的药物相关性血管炎。 

南京市公共卫生中心 曾谊主任：

患者为老年男性，半年前有右侧胸腔积液病史，给予三联抗结核治疗后胸水吸收，证实有效。胸水吸收后，两下肺出现胸膜下散在分布的肺气囊，半年后两肺出现以右肺为主的磨玻璃影，从分布上看，是否除过敏性肺炎之外，还要考虑药物所致机化性肺炎？

文献报道以异烟肼、利福平为主的药物可引起PR3-ANCN阳性的药物相关性血管炎。需要注意的是右肺实性结节在一年的随访里仿佛增大了，变实了。从磨玻璃结节变成了实质性结节。需要警惕肺癌，但目前的片子分析肺结节欠妥当，需要有重建的片子。