[腹部影像] “胆囊癌”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

胆囊癌

胆囊癌可以分为四型，即厚壁型、乳头结节型、肿块型和混合型。

【临床表现】

(1)多发生于60岁以上，女性居多。

(2)进展期表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消痩、肝大和上腹部包块。

【MRI表现】

(1)厚壁型：胆囊壁局限性增厚或弥漫性不均匀增厚，T1WI呈稍低或低信号，T2WI为高或稍高信号，增强扫描胆囊壁不均匀强化。

(2)乳头结节型：表现为胆囊壁有乳头状或菜花状肿物突向囊腔，单发或多发，呈长T1、稍长或长T2改变，增强扫描明显强化。

(3)肿块型：胆囊腔内或胆囊窝充满实性不均匀软组织肿块影，T1WI及T2WI上呈混杂信号，动态增强扫描示病灶动脉期呈不均匀明显强化，门脉期及延时期病灶强化减弱。MRCP上可见肿块样充盈缺损(图1)。

(4)混合型：以上各型混合在一起。

(5)瘤外征象：侵犯胆管可见胆管扩张，晚期常伴有肝、十二指肠、胃窦等转移的征象。

图1 肿块型胆囊癌

A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.轴位动脉期；D.轴位静脉期；E.冠状位延时期。胆囊内充满实性不均匀软组织肿块影，T1WI及T2WI呈混杂信号，动态增强扫描病灶动脉期呈不均匀明显强化，门脉期及延时病灶强化减弱

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

MRI较易显示胆囊壁的增厚，胆囊腔的肿块，结合增强扫描一般诊断不难。

2.鉴别诊断

(1)肝癌侵犯胆囊：肝癌常伴有肝硬化的病史，且肝内外胆管扩张少于胆囊癌，甲胎蛋白(AFP)常升高。

(2)慢性胆囊炎：主要与厚壁胆囊癌鉴别，前者胆囊壁一般均匀性增厚，增厚的程度较胆囊癌轻。

(3)胆囊腺肌症：与厚壁型胆囊癌相鉴别，后者多伴有胆囊癌性浸润，胆囊壁破坏，而前者为胆囊壁肌层增厚。

(4)胆囊息肉：边缘光滑，蒂短而细，附着壁无增厚，增强扫描强化不明显，与结节型胆囊癌不同。

(5)瓷化胆囊：主要表现为胆囊缩小，含有大量边缘钙化的结石，中心为胆汁，具有特征性。