肾结核（renal tuberculosis)是全身结核的一部分，也是泌尿系统常见的一种肉芽肿性病变。48%的肺结核并发肾结核。原发病灶的结核分枝杆菌随血液循环进入肾后，多停留在肾小球周围的毛细血管丛内，形成结核病灶。当机体免疫力正常时，病灶局限在肾皮质内，形成多发微小粟粒结节，一般呈双侧对称性分布，可自愈。此期肾结核不出现临床症状，称病理型肾结核，即早期肾结核。若细菌数量大、毒性强、机体免疫力下降，则病灶不易愈合，常扩展到达肾髓质，成为慢性进行性肾结核，出现临床症状，称临床肾结核，即中、晚期肾结核。
【临床表现】
早期无明显临床症状，中、晚期主要表现为腰痛、血尿和尿路刺激征。
【MRI表现】
(1)早期肾结核为肾局限性肿胀，皮质变厚，皮、髓质分界和肾包膜变模糊。增强扫描肾实质强化不如对侧。
(2)中、晚期肾结核表现颇具特异性。其典型征象为肾皮质变薄，肾实质内脓腔或空洞形成，肾盂、肾盏破坏变形，壁增厚，肾盂肾盏扩张不成比例。肾皮质变薄可以是局限性的也可以是弥漫的。增强后皮质出现强化，若肾功能受损较严重，实质强化不如对侧正常肾明显。
(3)结核球一般在T1WI和T2WI上均为低信号，边界较清，增强后无强化；也可表现为在T1WI上为低信号而在T2WI上中心为斑片状高信号、周边为不规则低信号厚壁，增强后也无强化（图1)。
(4)磁共振尿路造影术（MRU)可以观察肾盂、肾盏和输尿管的变形、积水、狭窄的全貌。
(5)肾实质脓肿在DWI可见信号不均匀，底部信号较高。
图1 肾结核
A.轴位T1WI；B3轴位T2WI；C.轴位T1增强。右侧肾盏扩张。右肾见长T1、短T2类圆形灶，增强扫描未见强化
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
结合临床资料，有肺结核病史，尿结核杆菌阳性等，MRI见肾实质、肾盂和肾盏的破坏，肾盂、肾盏和输尿管的管壁增厚、变形、积水。输尿管管壁毛糙、狭窄、钙化及膀胱的挛缩等形态学特点也可提示诊断。
2.鉴别诊断
(1)肾癌及移行细胞癌：肾癌为肾内软组织肿块，呈浸润性生长，肿瘤可有囊变、坏死、钙化等，增强扫描明显不规则强化；还可以发现肿瘤周围血管内侵犯、淋巴结转移等。
肾盂癌显示肾盂内团块状不规则软组织肿块，轻到中等度强化，侵犯肾实质时边界不清。
(2)黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见，有腰痛、发热，反复尿路感染及慢性尿路梗阻症状，可扪及包块。患侧肾有黄色肉芽肿，伴肾结石和肾盂积脓。影像检查显示肾影增大，肾内密度不均匀以及结石样高密度改变。常有肾周筋膜增厚。
(3)肾坏死性乳头炎：是肾内髓质区缺血和（或)严重感染引起的肾实质损伤，常局限于肾乳头。尿液中找到脱落的肾乳头坏死组织可确诊。CT可见肾轮廓增大，肾乳头花边样改变等特点。增强扫描肾实质密度减低。腹膜后淋巴结可肿大。
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