(2019-06-03)
浙江舟山医院王兆宇老师主持
CASE1
讨论结果
左伯强巨野县北城医院:
恶性
小鱼:
截断,支气管铸型,有强化,考虑鳞癌
毛勤香:
右肺下叶后基底段支气管闭塞,见肿块影,分叶状,远端局部少许粘液栓和阻塞性炎症,有强化,老年男性,考虑鳞癌
扫及范围淋巴结肿大不明显
王兆宇:
@毛勤香 柳州龙潭医院 影像? 平时诊断时,会不会这样写报告?
风儿:
肿块边缘分叶、內见湖泊样坏死,沿支气管生长,后基底段支气管截断,鳞癌
毛勤香:
不敢,但会考虑恶性,建议纤支镜
鳞癌我会打个问号,如考虑恶性(鳞癌?)
会这样写
王兆宇:
今后可能会写,考虑肺鳞癌,这例觉得有把握吗?
小强:
支气管管腔内,周围血管没有明显破坏,小细胞?鳞癌?
错过:
老年男性,土豆样改变,中央沼泽地样坏死,考虑鳞癌,就是血管贴边,不符合
梅海豫:
小呢?
毛勤香:
没有绝对把握,有时和小难分
里面有坏死,更倾向鳞癌
戴畅:
支持鳞癌,支气管有截断,中心有坏死
王兆宇:
小细胞癌如果在中央区支气管,不太大的时候,对支气管阻塞如何?
毛勤香:
还有点阻塞性炎症
光明:
支持鳞癌
小阻塞程度轻吧
虎爸:
考虑鳞癌
毛勤香:
不完全阻塞
王兆宇:
鳞癌的初期是沼泽地样坏死,小细胞癌到晚期也是沼泽地样坏死
风儿:
小管壁外生长,管腔是压迫
小强:
小的话一般会塑形生长,鳞癌的话会破坏管壁
毛勤香:
小是包绕气管
王兆宇:
小阻塞程度轻,特别是不太大的结节时期,有时支气管旁是淋巴结转移灶
病理诊断,鳞癌
本例小结:
1.老年男性。
2.病灶与支气管关系非常密切,完全阻塞并见腔内结节样突入(外基底段),至少影像上是如此。
3.结节内可见坏死液化。结节边缘未见分叶毛刺等。
4.强化不显著。
5.肺门纵隔未见肿大淋巴结。
6.小细胞癌多沿管壁套筒样生长蔓延,可导致支气管狭窄,但较少结节样突入腔内。
7.如果病灶为小细胞癌的原发灶,这病灶就不算“小”了,肺门纵隔未见肿大淋巴结就显得不可思议。
=======完=======
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