【肺部影像病理系列】早期鳞癌、小细胞癌您分得清吗？

（2019-06-03）

浙江舟山医院王兆宇老师主持

影像资料：

CASE1

讨论结果

左伯强巨野县北城医院:

恶性

小鱼:  

截断，支气管铸型，有强化，考虑鳞癌

毛勤香:

右肺下叶后基底段支气管闭塞，见肿块影，分叶状，远端局部少许粘液栓和阻塞性炎症，有强化，老年男性，考虑鳞癌

扫及范围淋巴结肿大不明显

王兆宇:

@毛勤香 柳州龙潭医院 影像? 平时诊断时，会不会这样写报告?

风儿:

肿块边缘分叶、內见湖泊样坏死，沿支气管生长，后基底段支气管截断，鳞癌

毛勤香:

不敢，但会考虑恶性，建议纤支镜

鳞癌我会打个问号，如考虑恶性（鳞癌？）

会这样写

王兆宇:

今后可能会写，考虑肺鳞癌，这例觉得有把握吗？

小强:

支气管管腔内，周围血管没有明显破坏，小细胞？鳞癌？

错过:

老年男性，土豆样改变，中央沼泽地样坏死，考虑鳞癌，就是血管贴边，不符合

梅海豫:

小呢？

毛勤香:

没有绝对把握，有时和小难分

里面有坏死，更倾向鳞癌

戴畅:

支持鳞癌，支气管有截断，中心有坏死

王兆宇:

小细胞癌如果在中央区支气管，不太大的时候，对支气管阻塞如何？

毛勤香:

还有点阻塞性炎症

光明:

支持鳞癌

小阻塞程度轻吧

虎爸:

考虑鳞癌

毛勤香:

不完全阻塞

王兆宇:

鳞癌的初期是沼泽地样坏死，小细胞癌到晚期也是沼泽地样坏死

风儿:

小管壁外生长，管腔是压迫

小强:

小的话一般会塑形生长，鳞癌的话会破坏管壁

毛勤香:

小是包绕气管

王兆宇:

小阻塞程度轻，特别是不太大的结节时期，有时支气管旁是淋巴结转移灶

病理诊断，鳞癌

本例小结：

1.老年男性。

2.病灶与支气管关系非常密切，完全阻塞并见腔内结节样突入（外基底段），至少影像上是如此。

3.结节内可见坏死液化。结节边缘未见分叶毛刺等。

4.强化不显著。

5.肺门纵隔未见肿大淋巴结。

6.小细胞癌多沿管壁套筒样生长蔓延，可导致支气管狭窄，但较少结节样突入腔内。

7.如果病灶为小细胞癌的原发灶，这病灶就不算“小”了，肺门纵隔未见肿大淋巴结就显得不可思议。

=======完=======