腹部闭合性损伤后肾动脉假性动脉瘤

病程描述——

患者男，22岁，车祸急诊入院，右侧腹部疼痛。病史：曾患有镰状细胞疾病。急诊CT显示肋骨骨折。保守的治疗后，血液动力学稳定；在第2天，患者发高烧、腹痛恶化、呕吐。红细胞压积和血红蛋白下降。腹部和骨盆的第二次CT增强扫描。

由于韧带损伤被怀疑在初次入院时的CT扫描显示出了一个大的右神经周围血肿，右侧中-后肾的挫伤和深部撕裂（图1）。延迟扫描，从肾收集系统外渗没有被注意到，未见肾积水。右肾上腺旁也有一个小的肝裂伤。萎缩脾脏与镰状细胞病一致。另外发现胆结石。

CT扫描显示右肾撕裂，间隔扩大了肾周血肿和假性动脉瘤/右侧肾之间的假动脉瘤/出血（新D）。右肾皮质移位及活动性出血的提示(图1)。

右肾动脉造影显示2条右肾动脉(图1)。初步选择了较下副肾动脉，未发现有活动外渗、假性动脉瘤的迹象、动静脉瘘。肾主动脉的选择表现为多个区域的小假性动脉瘤形成和活动外渗伴房室瘘形成于间极至上部。右肾极地区(图2)。导管被推进到一个亚节段动脉在上极地区域提供一个大的假性动脉瘤和房室瘘。这些用弹簧圈栓塞。然后通过眼镜蛇导管同轴放置一个微导管，然后将较小的假性动脉瘤和房室瘘栓塞。最终动脉图肾动脉没有显示假性动脉瘤，活跃的外渗，或房室瘘(图2)。约25%的右肾被切除。未发现其他并发症。