概述 腹膜炎是指腹膜的壁层/脏层因各种原因受到刺激或损害而发生的炎症反应。腹膜炎分为原发性和继发性两大类。原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。继发性腹膜炎通常由腹腔内的原发疾病进一步发展 累及腹膜引起的 解剖基础 腹膜分为相互延续的脏层和壁层，覆盖在前腹壁和盆腔内面的称为壁腹膜，覆盖在内脏表面的称为脏腹膜 腹膜腔是人体内最大的体腔，腹膜皱襞非常多，其表面积几乎与皮肤相等 网膜和韧带是从胃肠连到附近器官的腹膜重叠，其中有血管为支架，间有淋巴管和脂肪组织分类 病因 原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶 继发性腹膜炎:致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。侵入途径有血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染等 腹腔内空腔脏器穿孔或破裂 腹内器官的炎症扩展 腹腔手术中沾染或术后出血、吻合口漏等 临床表现 腹痛症状，恶心、呕吐 全身症状：口渴、唇干、眼窝凹陷、尿少等；发热或畏寒；面色苍白、肢端发凉、皮肤潮湿有汗、脉搏快而弱、呼吸急促 腹部体征：腹部压痛和反跳痛；腹肌紧张；腹式呼吸减弱或消失，叩痛较明显，肠鸣音减弱或消失 影像表现 腹部平片可以显示梗阻、穿孔。胃肠道多发宽大液平，或液平呈阶梯状则提示为梗阻性病变。膈下新月形游离气体，则提示消化道穿孔；肋腹线模糊;腰大肌外缘模糊 小肠袢向中心漂浮聚集;肝边缘受压内移;盆腔“狗耳征”;盲升结肠内移等腹腔积液征象 CT表现：CT可显示少量腹水；可直接显示腹腔游离气体，常积聚在穿孔的局部或膈下间隙;还可显示肠系膜或网膜的脂肪模糊，提示炎症的存在；增强CT：局部网膜、系膜增厚，密度、清晰度改变、脂肪间隙模糊等，增强时壁腹膜增厚、均匀强化；显示腹腔积液的范围、积液量、积液的性质和来源 继发性腹膜炎根据其原发病灶的不同有不同的表现，可由急性胰腺炎、急性阑尾炎、溃疡穿孔、盆腔炎性疾病、脓肿破裂等引起腹膜肿胀、渗出、变性等改变
（（回肠、升结肠）肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎，图像来源影像园）
鉴别诊断
良性腹水包括肝硬化性腹水、充血性心力衰竭引起的腹水等，肝硬化腹水一般为漏出液，其腹水含蛋白质比较少，所以CT值近似于水< 30Hu。
腹膜假黏液瘤:腹盆部黏液性肿瘤破裂时其囊液外溢，溢出的瘤细胞在腹膜广泛种植生长。CT表现为低密度的肿块(< 20Hu), 病灶内的星点状钙化以及伴存的阑尾、卵巢肿瘤常提示诊断
硬化性腹膜炎:是一层较厚的蚕茧样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，向周围或远处蔓延可将腹腔内其他脏器包裹。影像学可表现小肠周围见低密度的纤维包膜，增强扫描可显示强化
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