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第一部分：病例资料
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病例提供：运城市第二医院 王崇军
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第二部分：精彩讨论
赵:
肺隔离症，供血动脉来源腹主动脉
空帆船:
肺隔离症 膈下腹主动脉供血 肺静脉引流 多房改变支气管扩张积液？
王秀仙:
左下肺囊性占位，多发分隔，增强分隔及边缘强化，腹主动脉供血，考虑肺隔离征。
没意见:
左下叶基底段，实性，囊性变，体动脉供血，支持隔离
张小兵:
腹主动脉供血，肺隔离症
小溪流:
儿童左下肺囊性占位，多发分隔，增强分隔可见强化，腹主动脉供血，肺隔离征。
马宁强:
腹主动脉供血，肺隔离症
飞鹰行动:
左肺下叶病灶，囊性为主，内见分隔，边界清晰，首先考虑良性病变，增强可见体循环供血，考虑肺隔离症
wkj:
儿童，左下病变，边界清，囊性，分隔明显，体循环供血，肺隔离症。
晨:
左下肺囊性变，内有分隔，体循环供血，支持隔离症。
游山玩水:
病灶位于左肺下叶，边界清，囊性，内见分隔，增强可见体循环供血，支持肺隔离症。
王江涛:
左下肺囊性团块灶，多发分隔，增强分隔及边缘强化，主动脉供血，考虑肺隔离症，叶外型。
张晴:
王兆宇主任说，根本没有叶外型
张延军:
左下肺囊状影，内有分隔，体循环供血（腹主动脉），肺静脉回流，考虑隔离症
Yiren Sishui(厶水伊人):
滴水海:
支持肺隔离症
M-Imaging :
左肺下叶多房囊性病灶，主动脉分支供血，肺静脉回流，符合肺段隔离症，应该是肺外型吧
ZK金:
支持肺隔离症
冬瓜:
腹主动脉供血，支持肺隔离症
毛勤香:
左肺下叶囊性占位，腹主动脉供血，肺动脉引流，考虑肺隔离症。
THINKER:
儿童，左下占位，延迟强化，有分隔及血管造影征，分别见降主A分支进入
诊断：隔离（叶外型）
鉴别：寄生虫丶SFT丶神经源性
黄云开:
支持肺隔离症
岁月:
男性，11岁，为什么大家一致考虑主动脉供血来源?
囊性肿块，分隔，钙化，比较少点状。
1.明显主动脉供血???未见到直接征像，至少不直接了当。
2.周边血管推移的多，分隔供血需要仔细端详。有肺血管、腹部体动脉分支供血，血管较粗大，供血较丰富，肺动脉引流?肺动脉血流方向，不太符合，看看是肺动脉还是肺静脉？
囊性纤维粘液瘤，不知肺內有没有这个病；
囊虫，水上浮莲，点状钙化，需要鉴别；
纤维瘤；
转移，少见；
血供丰富，低度恶性不除外。
建议：MRI
处理：手术
鉴别：隔离症
诊断：良性低度恶性肿瘤?纤维粘液瘤，纤维瘤，寄生虫。
黄棘:
左肺下叶占位，内部多发分割，内部可见供血血管（似来自腹主动脉分支），考虑:隔离症可能
Lotus:
先天病变肺隔离症可能性大，不除外多囊性占位
doctor:
丽:
左肺下叶囊性变，可见多发分隔，增强后分隔及边缘可见强化，并可见降主动脉分支进入，考虑叶外型肺隔离症
左手:
左下肺肿块，内部见多分隔，囊性密度，增强见腹主动脉分支、肺动脉供血，考虑肺隔离症，鉴别支气管囊肿
一米阳光:
儿童，左下肺多房囊性占位，增强分隔强化，腹主动脉供血，肺隔离征。
正气:
老师们早上好！
符合肺隔离症！但愿有坑很精彩！！！
玫:
11岁男患，左肺下叶见囊性病变，期内见分隔，增强扫描见强化，供血血管清晰，考虑肺隔离症，不除外多房性囊性病变。
自信人生:
支持肺隔离症
11岁 没有症状 明显供血血管穿过及供血 左肺下叶囊肿样液化，考虑左肺下叶发育不良或支气管囊肿融合
自信人生:
肺包虫病没见过 有点像肝包虫
风儿:
男，11岁，左肺下叶囊性包块，形态不规则，内有分隔，包膜及分隔明显强化，主动脉供血，肺静脉引流，基底段支气管显示不清，首先考虑常见病肺隔离症，支气管囊肿不排除
?????天涯?????:
爬楼，读片好精彩，老师们太厉害了 晨读肺隔离症考虑，这种多囊隔离症木见过，不知道能不能排除其他多囊性病变
尘缘:
读片结果很可能合并有其他发育异常问题，不过分析按正常思维就行了
管洪林:
明显体循环动脉供血，多囊样表现，囊壁清晰，明显强化，肺内囊腺瘤一般肺循环供血，还是先考虑肺隔离。
良孑:
11岁儿童，左下囊性占位，内有分格，强化时可见体循环供血，发生在左下叶内带的囊性或囊实性，肺气肿样改变的首先要考虑肺隔离症，
耿耿:
腹主动脉参与供血，左下肺多囊灶，还是符合肺隔离症表现吧
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第三部分：答案揭晓
电话随访，患者在西安某医院手术，为肺隔离症，供血两支动脉，均来自腹主动脉，引流入肺静脉。
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第四部分：专家解读
一、隔离症的血管
1.有体循环供血动脉
2.并无伴行静脉，回流到纵隔的血管不容易见到
3.相应流量的静脉，在隔离症周围通常仅有肺静脉
4.供血动脉形态有改变，常有扩张及退变
二、肺隔离症病理谱系
·支气管的狭窄---肺气肿
·支气管部分（有几支闭塞）堵塞---中央实变加周围肺气肿
·支气管几乎完全堵塞---完全实变，没有肺气肿，但容易感染
·支气管完全闭塞---完全实变，不容易感染
三、隔离症发生时间及原因
·推测发生于出生后
·最初体循环供血并不影响肺组织发育结构，因为血压相等
·出生后血压不平衡，肺动脉难以发育，伴随支气管也发育异常
·随着年龄增大，体循环血压持续上升，影响持续增大
四、隔离症疾病发展过程
·最初是婴儿期的体肺动脉压力差形成，局部血供替换
·接着是支气管肺动脉结构改变，支气管狭窄，肺动脉不发育
·然后是空气张力作用下远侧支气管扩张及肺气肿形成
·反复的积液感染，形成实性囊性混合病变
·感染可以向周围播散
关于“肺隔离症”与“异常体循环动脉供血下肺”
当前CT血管成像技术条件下，发现异常体动脉供血肺组织已非难事。
“肺隔离症”与“异常体动脉供血正常左肺下叶”区别在哪里？
1.“肺隔离症”必须具有异常体动脉供血及相关的肺部囊样病变或囊实性病变，而“异常体循环动脉供血下肺”的肺部没有这样的相关病损。
2.“异常体循环动脉供血正常左肺下叶”的下肺组织相对正常，支气管与其他相关正常肺支气管结构顺延。
3.个人以为，采用“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的名称也许更为贴切，因该部分肺组织体积有缩小，血供有异常，不宜用“正常”二字表述，且有异常体动脉供血右肺下叶的报道。
4.“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的供血动脉常常较为粗大，多为肺静脉引流。体循环的动脉压力约为肺动脉6倍，如循环血量过大（如有短路更是如此），局部肺血增多，血流动力学类同主动脉血回流左房室（左-左分流），左心前负荷增大，患者可能会出现咯血、心脏大血管杂音、心功不全等临床表现。
5.“无隔离肺的异常体循环动脉供血”的鉴别诊断尚需包括动静脉瘘。
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