亚急性脑梗死
术 语
亚急性脑梗死：首次缺血事件发生后的2-14天
影 像
1、最佳诊断线索：基底节和皮质内脑回水肿和强化
2、通常是血管分布区域的脑灰质和白质呈楔形异常改变
3、20%-25%的大脑中动脉闭塞患者在初次缺血性脑梗死中可发生出血性转化，通常发生在48-72h内
4、“2-2-2”原则=开始强化在2天，峰值在2周，消失在2个月
5、MRS：梗死组织的乳酸上升，NAA下降
6、DWI：最初弥散受限、ADC下降，进入亚急性期后逆转
7、“模糊效应”=在突发病变的1-2周内T2WI显示正常，T1WI增强明显强化
主要鉴别诊断
1、肿瘤
2、静脉性脑梗死
3、脑炎
临床问题
1、发生急性局限性神经功能缺损
2、老年患者典型的危险因素：高血压、糖尿病、吸烟史、肥胖、高脂血症
3、脑梗死第1个月内，死亡主要由神经系统并发症引起；复发性脑卒中患者死亡率为1:4
4、首次脑梗死后抗凝可降低死亡率
诊断要点
1、增强检查对鉴别亚急性期脑梗死是关键的
2、亚急性脑梗死常类似于肿瘤
推荐短期随访，确保了解疾病进展过程
慢性脑梗死
影 像
1、病变区域萎缩合并边缘胶质增生
2、典型：楔形脑软化灶形成
3、区域性脑梗死
主要累及大动脉供应的脑组织
4、分水岭区脑梗死
主要累及大血管分布之间的脑组织
5、腔隙性脑梗死
最常见于基底节区/丘脑、深部白质
主要鉴别诊断
1、脑穿通性囊肿
2、蛛网膜囊肿
3、术后/创伤后脑软化
4、低密度肿瘤
病理学
萎缩、胶质增生是病理特点
临床问题
1、存在典型危险因素的老年患者
2、局限性神经功能缺损
类型取决于脑梗死大小及部位
3、脑卒中严重程度与卒中后30天死亡率相关
4、腔隙性梗死是最常见的与血管性痴呆有关的脑卒中亚型
诊断要点
1、评估相同或不同血管分布区相关的急性脑梗死
2、评估潜在病因
A：CTA/MRA可评估颅内外血管系统
B：若阴性，考虑心源性
3、评估危险因素
多发栓塞性脑梗死
术 语
由栓子引发的多条动脉分布区脑梗死，常为心源性
影 像
1、最佳影像线索：多血管分布区的DWI弥散受限
2、CT平扫：多发低密度区及灰白质界限模糊
3、T2/FLAIR：幕上和幕下多发高信号影，常在血管分布区
可能处于不同时期
4、栓塞性梗死倾向于累及末梢皮质分支，发生楔形梗死
5、心脏超声心动图可显示有价值的赘生物、心腔内充盈缺损、房间隔或室间隔缺损
6、最佳的检查方法：DWI、FLAIR、T1WI增强
主要鉴别诊断
1、低血压性脑梗死
2、多发性硬化
3、脑转移瘤
4、血管炎
临床问题
1、多发的不符合单支血管分布的局限性神经功能症状
2、栓子的外周征象，如碎片状出血（亚急性心内膜炎的指甲下线状出血）、反常栓塞
3、心源性是多发栓塞性脑梗死最常见的病因
可能是脓毒性或良性
4、若合并大脑后动脉起源变异，则颈内动脉疾病可引发多发栓塞性脑梗死
5、心脏和血管评估→治疗潜在疾病
脂肪栓塞性脑梗死
术 语
由脂肪栓子引发的急性脑卒中
影 像
1、具有相关临床病史的急性脑缺血
长骨或骨盆骨折、心脏手术、关节置换术
2、常类似于血栓栓塞性脑卒中
3、通常累及灰质和白质
A：可累及深部和脑室周围白质
B：可累及深部灰质核团
4、可累及典型的血管分布区
5、可类似于分水岭区脑梗死
6、CT平扫：急性期常无异常
MCA低密度征与MCA中脂肪栓子有关
7、T2WI：多发小的、点状高信号灶
8、DWI：急性弥散受限
主要鉴别诊断
1、急性缺血性脑梗死
2、急性高血压性脑病，PRES
3、血管炎
病理学
脂肪栓子通过无分流的肺毛细血管，引发全身性栓塞（最常见脑和肾）
临床问题
1、脂肪栓塞综合征：肺、中枢神经系统及皮肤表现
缺氧、精神状态恶化、瘀点
2、神经功能障碍多种多样，从精神混乱到昏迷、癫痫
3、不常见但有潜在致密性
4、骨折后脂肪栓塞综合征发生率：达2.2%
腔隙性脑梗死
术 语
小的深部脑梗死，常位于基底节区和丘脑、脑桥或大脑白质（WM），≤15mm
影 像
1、通常位于深部灰质核团，特别是壳核、丘脑、尾状核、内囊、脑桥
其他部位包括深部及脑室周围白质
2、大小从镜下可见到15mm不等
3、由于病灶小，大部分急性腔隙性梗死在CT上观察不到
4、急性期：T2/FLAIR上信号增高
5、慢性期：FLAIR上病灶中央呈低信号，周边高信号（胶质增生）
6、DWI：急性期/亚急性期，弥散受限（高信号）
可显示一些其他序列检测不到的小病灶
7、主要的鉴别诊断是扩大的血管周围间隙
病理学
1、是由供血深部脑灰质的长的、单支-穿支-终末小动脉栓塞、动脉粥样硬化或血栓性病变引起的
2、腔隙性脑梗死灶的大小取决于闭塞的部位和责任血管的解剖结构
临床问题
1、临床表现取决于病变大小、位置、数量
2、大多数腔隙性梗死在临床上无症状，有时表现为轻微神经缺损，但这些症状常不会被患者和医生注意到
3、脑血管疾病典型的危险因素是：高血压、糖尿病、吸烟病史、肥胖、高胆固醇血症等
4、腔隙性脑梗死约占所有卒中患者的25%
5、腔隙性脑梗死是最常见的与血管性痴呆有关的脑卒中亚型
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