主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断与鉴别

作者：首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病诊治研究中心 黄连军

概  述

急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）

临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：

• 主动脉夹层（aortic dissection, AD）
• 主动脉壁内血肿  （ intramural aortic hematoma, IMH）
• 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ）
• 动脉瘤破裂
• 创伤性主动脉离断

病因和病理生理学

典型AD:

发病机制： 

• 中层囊性坏死→内膜撕裂

病理学特点：

• 内膜撕裂
• 真假“双腔” ，存在交通 
• 远段同时存在再破口

病因：仍不明确

• 高血压 （ >70％患者）
• Marfan综合征
• 医源性以及外伤 
• 主动脉瓣狭窄等 

IMH的预后及治疗策略

预后：

• 慢性：一般病情稳定或自然吸收
• 急性：约30 %发生主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉

治疗策略：

• 尽可能保守治疗，密切观察。
• 以下情况应及早介入或手术治疗：

• 合并PAU
• 持续或复发疼痛
• 胸腔或心包积液进行性增加者
• 破裂倾向者

预后：

• A型PAU：约50％左右可发生AD或主动脉破裂
• B型PAU：约10％左右可发生AD或主动脉破裂

治疗策略：

• 无症状慢性PAU，密切临床和影像学随访。
• 以下情况及时介入或外科治疗：
• 持续胸痛或复发疼痛
• 溃疡直径大于20mm或深度大于10mm
• 随访过程中溃疡加深加大
• 动脉瘤形成或夹层形成
• 即将破裂：血液大量外渗如胸腔等