颈动脉间隙肿瘤的影像诊断

颈动脉间隙解剖

囊性肿瘤和肿瘤样病变

淋巴管瘤

• 2岁以内儿童
  

• 可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点

鳃裂囊肿

• 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。
  第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，可见于任何年龄，10～40多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。

诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘。

（1）以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外  方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内 。

（2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。

（3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。

（4）囊内密度均匀，CT值5～33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，CT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。

鳃裂囊肿鉴别诊断——

• 表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。
• 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。
• 囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有“见缝就钻”的特点。
• 甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线
  腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。
• 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。
• 囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。

表皮样囊肿伴感染

储留囊肿

实体肿瘤

• 颈动脉体瘤
• 神经源性肿瘤
• 血管瘤
• 淋巴性肿瘤

颈动脉体瘤

• 病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内\外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间长。

• 鉴别诊断：

1.神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。

2.血管瘤 常见钙化、静脉石。

右口咽旁颈动脉体瘤

颈动脉体瘤

神经源性肿瘤

• 神经鞘瘤和神经纤维瘤
• 以交感、迷走神经多见
• 神经鞘瘤易囊变坏死。
• 实质部分强化明显。

神经鞘瘤

神经源性肿瘤的来源

• 交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方.
• 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。
• 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。

血管瘤

由血管内皮细胞构成 ，属先天性良性肿瘤。

血管瘤可分为毛细血管瘤 、海绵状血管瘤、 肉芽组织血管瘤 、大血管血管瘤 、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤。

海绵状血管瘤较多见 ，出生时即可存在 ，由囊性扩张的薄 壁血管构成 ，以身体上部 多见 ，有时可有血栓形成,机化或钙化,并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮下或颈部深层软组织。

诊断要点：1：病灶形态 2：病灶强化形式3：静脉石

海绵状血管瘤

淋巴性肿瘤

• 淋巴转移瘤(多见) 和原发性淋巴肿瘤(Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤)
• 淋巴结大小 长径10-15cm，短径8-10cm，长\ 短径比：>2反应性增生﹤ 2转移
• 中心坏死边缘强化 转移性鳞癌
• 结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症
• 钙化     治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺

淋巴瘤

口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润

韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润

淋巴瘤

咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团.中央坏死液化

鼻咽癌颈部淋巴结转移

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移

颈部淋巴结转移的诊断标准

• 横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm 
• 中央坏死或环形强化 ; 
• 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm;
• 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; 
• 咽后淋巴结横断面最小径>4mm  , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。

鉴别诊断

• 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。
• 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。 
• 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。
• 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 

巨淋巴结增生

• 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，是一种罕见的瘤样病变。
• 由淋巴组织和小血管瘤样增生
• 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。
  边缘:不规则,呈小分叶状。
  密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。
  病灶增强特征:多为显著均匀强化

颈部肿块的特点

颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：

①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。

②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。

③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。

④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。