肾上腺常见病变的影像影像诊断

来源：腹部医学影像论坛

作者：田兆荣

 肾上腺大体解剖：肾上腺是成对的内分泌腺，位于脊 柱两侧的腹膜后间隙内，属于腹膜外位器官。

 左肾上腺较长，呈半月状或倒V形。 

 右肾上腺稍短，呈三角形或人字形。

 肾上腺血供：由腹主动脉发出的肾上腺中动脉、膈下 动脉发出的肾上腺上动脉及肾动脉发出的肾上腺下动 脉。 

 肾上腺实质由皮质和髓质组成，皮质由外向内依次为 球状带（醛固酮）、束状带（糖皮质激素）、网状带 （性激素）；髓质由嗜铬细胞构成，分泌儿茶酚胺。

肾上腺出血一般有外伤史。 

 肾上腺出血ＣＴ表现有直接征象和间接征象。

 直接征象为肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成。前者为肾上腺弥漫性肿大，边缘模糊，密度增高。后者血肿形成肾上腺呈肿块型，局部或大部分高密度影，高密度影可以位于中央或位于周边， 边缘光整或毛糙。

 间接征象主要有肾上腺周围脂肪组织间隙混浊，出现条索状、条片状密度增高影，可能为肾上 腺周围脂肪内出血所致。

 根据病程，肾上腺外伤性出血分为三期。急性期，外伤后１周内，肾上腺呈类圆形或椭圆形， 血肿呈现局部或大部分高密度影，边缘光整或毛糙。肾上腺周围组织内可见条索状、条片状密 度增高影。亚急性期，为８天～１月。血肿密度逐渐减低，成为等密度或低密度。血肿体积缩 小。慢性期，为１个月后。血肿进一步缩小或消失，部分血肿发生囊变或机化，甚至完全吸收。

 肾上腺结核，通常由结核菌血型播散所致，常为双侧性，也可一侧为主。

 病理改变多为髓质和几乎全部皮质被结核灶破坏，早期以干酪样坏死和结核肉芽肿为主，晚期出现不 同程度的纤维化及钙化，腺体萎缩。

 CT表现：肾上腺体积增大、囊变、钙化及环形强化等。以双侧为主，可呈普大型（腺体普遍肿胀，外 形轮廓尚存）、结节型（腺体局部结节状结核肉芽肿形成，外形类似腺瘤）、肿块型（结核灶发展增 大，形成类圆形或分叶状肿块，直径大于2.5cm）。

 结核C T 表现特征如钙化和强化与临床病程呈一定的趋势性, 钙化多见于临床后期, 而周边强化则多见 于临床早期。对于临床确诊的肾上腺结核, 病灶强化和钙化可作为结核灶是否处于活动期有效的判断指 标, 可将其分为3 种类型:( 1) 病灶明显周边强化, 钙化不明显, 提示病灶处于进展期, 病理上以炎性反应 及干酪坏死为主, 需及时合理的抗结核治疗。( 2) 病灶不强化, 钙化明显,提示病灶处于稳定期, 腺体明 显纤维化或钙化, 功能丧失, 只需激素替代治疗。( 3) 不均匀轻度强化，提示结核肉芽肿形成, 可予以诊 断性抗疹治疗, 结合实验室检查, 如情况好转说明病灶活动, 反之则处于稳定期。