农谚说：“一场秋雨一场寒”，“白露秋分夜，一夜冷一夜”。“八月雁门开，雁儿脚下带霜来”，东北地区降温早的年分，秋分见霜已不足为奇。
古籍《月令七十二候集解》：“八月中……见春分”。《春秋繁露·阴阳出入上下篇》中说：“秋分者，阴阳相半也，故昼夜均而寒暑平。”
秋天肺部绚烂多彩的童话，等你来解不为人知的密码
第一例
雪狐7305:
粘液腺癌？
王兆宇:
粘液型腺癌的支气管如何？@刘纯 湘雅三院PCCM
毛勤香:
右肺上叶肺门区肿块并阻塞性肺炎，部分粘液栓形成，血管受侵犯，老年男性，考虑鳞癌
云破月影:
病例1，右肺上叶大片实变，周围GGO，边界清楚，增强见多发圆柱状无强化区，其内考虑为粘液栓塞，考虑粘液腺癌。
王秀仙:
右肺上叶肿块，沿支气管走行，有粘液栓，有血管强化，部分血管边缘模糊，考虑鳞癌
石头:
右肺上叶肿块，支气管受累，有坏死，不均匀强化，远端黏液栓。老年男性，男性，纵隔淋巴结肿大，考虑鳞癌
大雄:
右主支气管腔内有肿物
王秀仙:
粘液腺癌胸膜下起源
王兆宇:
@刘纯 湘雅三院PCCM? 粘液型腺癌典型的，支气管一般是枯枝征
大的支气管不破坏不阻塞
云破月影:
支气管内是低密度，不是粘液吗
石头:
病灶内血管穿行，坏死感觉是散在多发
巫艳彬（Yanbin）:
这样的低密度，小细胞有可能吗？
老曹:
这例显示的重点在于显示支气管
云破月影:
这个看起来是肺门支气管起源的病灶
王兆宇:
@巫艳彬（Yanbin）?小细胞不是这样，
SCLC通常淋巴结转移为主，淋巴肿大先于气道阻塞
云破月影:
究竟里面的低密度是坏死还是粘液呢
石头:
气管内病灶
一片树叶:
大气道内腔内生长
原发肿瘤鳞癌，小细胞癌可以这样生长，转移瘤肾癌也可以
大雄:
然后突破管壁
云破月影:
支气管是有东西，但是密度像粘液
王兆宇:
乘风破浪:
中央型肺癌，鳞癌
雪狐7305:
王老师箭头指的就是肿瘤组织吧，密度这么低？
云破月影:
如果是肿块强化不应该这么低吧
王兆宇:
@刘纯 湘雅三院PCCM?坏死厉害，湖泊样坏死
一片树叶:
肿瘤性病变中强化程度与肿瘤分化程度有关
石头:
血管有没有侵犯？
王兆宇:
难以判定血管侵犯程度
雪狐7305:
如何在影像上分清楚粘液栓和肿瘤的分界？还是都是沿管腔生长的肿瘤？
王兆宇:
粘液栓者，支气管应该是好的，或仅仅扩张
病理诊断，鳞癌
云破月影:
对哦，这个是湖泊样坏死
毛勤香:
毛勤香:
这张感觉肺动脉还是受累及了
王秀仙:
血管肯定受侵犯，就是程度不好判断
雪狐7305:
巫艳彬（Yanbin）:
我理解的湖泊坏死是一大片，这个好像是分散的
毛勤香:
刘老师标的应该也是肿块，支气管扩张了
雪狐7305:
毛老师，这个图像里的低密度都是肿块吗
王兆宇:
@巫艳彬（Yanbin）?多湖泊
云破月影:
影像真不好区分坏死还是粘液
毛勤香:
应该有肿块，可能也有粘液栓，分不清了，刘老师
云破月影:
MRI应该可以吧
第二例
王秀仙:
有空泡，周围磨玻璃清晰，iac
云破月影:
左肺上叶不规则磨玻璃病灶，病灶内空泡征，周边假大空，邻近胸膜凹陷，考虑IAC
毛勤香:
假大空，支气管扩张，IAC
巫艳彬（Yanbin）:
左上叶前段，假大空，旁边磨玻璃影
宇宙星空:
气囊+病灶内部扩张支气管+GGO
大雄:
囊腔边缘混合ggn，边界清晰，边缘不规整，内部空泡征
雪狐7305:
有假大空，边界较为清楚的GGO，直径＞3cm，胸膜牵拉
王兆宇:
囊腔型的，LPA和普通IAC密度差别只是关注非囊性区，不能把囊腔加权平均
孔儿:
假大空，磨玻璃边界清晰，考虑IAC
乘风破浪:
混杂磨玻璃密度，有血管进入，细支气管扩张，小泡征
石头:
病灶内见磨玻璃灶，内支气管扭曲、扩张，局部可见气泡样改变，相邻可见片状低密度影，内见分隔，边界膨胀。老年，男性，考虑囊腔型肺癌，鳞癌？腺癌？我感觉鳞癌可能性大
王兆宇:
@张敏 宣城市人民医院? 鳞癌囊腔一般是一个大的，不会多个这个是张力囊腔加细支气管扩张，囊内的分隔也是腺癌特异性的；密度偏高区域不小，够IAC
病理诊断，IAC，浸润性腺癌
第三例
云破月影:
枯树征，多发粘液成分，类圆形病灶无强化，粘液？病灶外周朝肺门侵犯，考虑粘液腺癌
王兆宇:
@刘兴科 东莞望医放射 不对
云破月影:
类圆形病灶是啥，太圆了，边缘还很光整
平安是福:
间质性肺炎合并
光明:
结节密度低，强化低，周围实变磨玻璃，感觉符合粘液腺癌啊
王兆宇:
粘液腺癌底下会比较实
雪狐7305:
但病理：腺+鳞吗？
平安是福:
支气管有截断
云破月影:
我感觉类圆形的应该是支气管内的东西
王秀仙:
右肺下叶肿块，支气管壁偏心性增厚，支气管阻塞，密度不均，有坏死，周围大片实变，实变内可见枯树枝，边缘膨隆，可不可以粘液腺癌里面有一个鳞癌？
云破月影:
云破月影:
如果这个类圆形的是支气管内的肿块，考虑鳞癌
毛勤香:
右肺下叶肿块，边界尚清，局部支气管闭塞，肺门纵隔淋巴结肿大不明显，周围多发斑片状影，老年男性，感觉有尾巴，首先考虑鳞癌，待排小细胞，是否2元解释，周围感染
雪狐7305:
感染不好解释，不是阻塞性肺炎
石头:
右肺下叶多发病灶，肿块、小结节、网格样都有，密度不均，增强扫描可见坏死，有分隔，局部支气管中断，斜裂膨胀。原来觉得像鳞癌，王老师一说高难度，不敢说了
平安是福:
网格是不是间质性肺炎
云破月影:
病灶坏死了，跟第一例相似
雪狐7305:
不会是腺+小吧
大雄:
胶样腺癌？
王兆宇:
不是的，胶样腺癌就是粘液型腺癌@於雄_九江市第一人民医院
云破月影:
这里好像长东西，然后支气管堵了，远端阻塞性肺炎
毛勤香:
也没见过粘液腺癌中有一个大肿块的啊
光明:
有点指头征感觉
魏胜全 宝鸡人医:
间质受侵犯?
乘风破浪:
大片磨玻璃密度影伴蜂窝征及枯枝征，考虑粘液腺癌
大雄:
坏死这么彻底，一般神经内分泌肿瘤，肉瘤样癌多见，但是周围这么一大片好难解释
毛勤香:
肿块密度太均匀了，不懂是坏死还是就是密度低
濮阳惠民医院影像科高贯金:
可以排除淋巴瘤吧
大雄:
淋巴瘤应该不考虑
濮阳惠民医院影像科高贯金:
也有可能是鳞癌+炎性病变
黄勇山东肿瘤医院影像:
肿瘤没有疑问吧
王兆宇 舟山，肺病理:
肿瘤没有疑问
光明:
小？还是非小细胞癌呢？
王兆宇 舟山，肺病理:
病理诊断，小细胞癌
黄勇山东肿瘤医院影像:
我顶多看到小不除外
王兆宇 舟山，肺病理:
手指一样的，我觉得是淋巴结糖葫芦转移；@黄勇山东肿瘤影像 这个手指一样的是否同意
黄勇山东肿瘤医院影像:
同意，就是看到这个手指，或淋巴道蔓延。我不敢除外小细胞肺癌
毛勤香:
如果没有周围那一大片，可以想到，但这样的怎么解释呢？性应该也是吧
熊桅天中医呼吸:
感觉确实这里是关键
光明:
强化怎么这么低呢？
王兆宇 舟山，肺病理:
圆的是原发肿瘤
大雄:
强化可以，周围的网格呢
王兆宇 舟山，肺病理:
小细胞强化幅度偏低
熊桅天中医呼吸:
周围型的得看既往
雪狐7305:
那个结节是小可以解释，但是周围的病灶呢？
王兆宇 舟山，肺病理:
周围的网格呢?
熊桅天中医呼吸:
来决定是否要一元，或者，全部切下来病理看
黄勇山东肿瘤医院影像:
周围网格看看有没有强化，如果没有强化，临床有痰血，需要考虑肺泡出血
雪狐7305:
周围的病灶要是也活检了就好
王兆宇 舟山，肺病理:
大家解释一下，我只能说病理活检是SCLC
石头:
周围淋巴道转移？
王兆宇 舟山，肺病理:
SCLC一般没有手术指征
光明:
黄老师怀疑梗死？
王兆宇 舟山，肺病理:
梗死比阻塞炎多
谢谢黄老师提醒，看强化血管
熊桅天中医呼吸:
可以找一下CTPA
王兆宇 舟山，肺病理:
另外，感觉阻塞炎很少多囊腔，而且偏均匀
光明:
大血管没看到明显栓塞
熊桅天中医呼吸:
要看一下这个容积 如果容积小了 支持肺梗死
我感觉 明显小了，所以应该存在梗死 部分气体吸收了
王兆宇 舟山，肺病理:
看来肿块比较圆钝，神经内分泌的癌还是要考虑。
体积缩小，学习了；比阻塞炎体积缩小明显，对吗？@熊桅天中医呼吸
王兆宇 舟山，肺病理:
这一例主干气道实际上没阻塞
熊桅天中医呼吸:
这个阻塞性不重
王兆宇 舟山，肺病理:
所以这么大片的阴影，用梗死解释更合理
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编辑：张敏
审核：赖晓宇
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