胰腺的解剖与常见变异

• 胰腺正常发育
• 胰腺形态变异
• 胰腺发育不全
• 胰腺移行异常
• 胰管正常解剖
• 胰管融合发育
• 胰管变异

背胰发育不全

背胰完全不发育：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。

增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。

MRCP、ERCP ：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。

   横断面T2WI：胰管（黑箭）位于12指肠壁内，环绕12指肠腔。

44岁男性，以腹痛就诊。GI示十二指肠降段（箭）局部狭窄。

增强CT、MRI 显示环绕十二指肠降段的胰腺组织（箭）。

异位胰腺

• 定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。

• 形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。

• 发生率：1%～14%（尸检）。

• 部位： 12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）

• 大小：通常≤2厘米。

• 分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）

• 并发症：急/慢性胰腺炎， 胰岛细胞瘤、囊腺瘤， 胃肠道溃疡、出血

• MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。           

因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。

aMRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。 

CT（ b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。

胰管的正常解剖

• 正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成

• 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。

• 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。

• 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。

      在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。

      胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。

• MRI  

主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。

分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。

胰管的各种表现类型

胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ；     E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。

经主乳头ERCP造影显示小的腹胰管（弯箭）与经副乳头粗得多的副胰管间无交通。

经主乳头的ERCP显示较小的腹胰管（箭）。

MRCP显示伴囊肿的背胰管（箭），腹胰管未显示。

MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。 

ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。

胰腺不全分裂

胰管囊肿

腹胰管、背胰管局限性扩张。与胆总管囊肿、输尿管囊肿表现类似。 多见于老年患者。

病因学：

可能为流出道狭窄（副胰管开口小）和远端管壁薄弱（先天性或获得性）综合作用的结果。

常与胰腺分裂有关（不是诊断必须条件）。

可能是急性胰腺炎反复发作的可能原因。

实施括约肌切开术后，症状可改善。

MRCP

      A：胰腺分裂，副胰管末端局限性扩张。 

      B：Wirsung管末端局限性扩张。 

MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部扩张（箭）。

小结

在腹部脏器中，由于以往检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。

而了解胰腺的解剖与形态变异，对于在影像检查后正确分析和诊断胰腺疾病是非常重要的。

对于胰管解剖变异的观察， 相比于ERCP，MRCP有非侵入无创性的优势，使我们在生理状态下认识胰管更加便捷、准确。 

来源：医学影像服务中心