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孔儿:
右肺门鳞癌伴右肺动脉癌栓，两肺尘肺
小鱼:
双肺对称分布小叶中心结节，胸膜下分布少，伴双肺少许纤维化，右上支气管口肿块，支气管截断，且凸向气管，浅分叶膨隆，不均匀强化，考虑：尘肺并鳞癌？问问职业史，下一步支气管镜可以确诊。
大雄:
老年女性，右支气管肿物，侵犯肺动脉，伴对侧纵膈淋巴结转移可能，考虑鳞癌，应该没有手术机会了，支气管镜取得病理吧，两肺内其他病灶倾向结核
毛勤香:
两肺尘肺或者结核，右肺鳞癌，右肺肺动脉血栓吧？这个得问病史，没有病史，就考虑结核
尘缘:
腔内结节，支气管堵塞，向外生长为肿块，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，右肺动脉受侵明显，还是考虑鳞癌，双肺有尘肺。
崇军_运城市第二医院:
右肺门肿块影，突入支气管内，分叶，肿块内坏死少见，可见血管影，腺癌吧
李宇:
右上肺病变起源于支气管壁，向腔内外生长，增强后明显强化，右上肺动脉腔内充盈缺损；左上肺以结节和纤维索条为主，结节边缘内收长毛刺；右上肺类癌？左上肺良性病变，结核？
雪狐7305:
我也想问这个病人是否有粉尘接触史？如果有，应该是尘肺基础上的肺癌，但是是鳞癌吗？怎么觉得和平时的鳞癌不一样，我站在李宇老师这边，类癌？
王秀仙:
腔外向内结节，支气管堵塞，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，右肺动脉受侵明显，还是考虑腺癌，双肺有尘肺。
小强:
右肺分叶，毛刺突向管腔，右乳腺肿块，腺癌
马小锁:
来源于支气管的，不是腺癌吧，支气管撑大了，从外向内浸润应该是支气管狭窄？
毛勤香:
是啊，和平常的鳞癌不太像，我带个尾巴，待排腺癌
大雄:
@李宇 北京安贞医院 右上肺动脉的考虑癌栓吗，李老师
李宇:
特别明显腔内充盈缺损不像瘤栓，像血栓
雪狐7305:
腔内这么圆的，不像腔外到腔内
王兆宇:
1
活检病理
右侧鳞癌
王兆宇:
@李宇 北京安贞医院 如何理解血栓
毛勤香:
还是鳞癌，大气道的还是常规考虑吧
李宇:
肿瘤的患者容易长血栓，鳞癌强化这么明显啊
尘缘:
@李宇 北京安贞医院 我最近上过多次当了。强化与坏死都不好说。可能腺鳞癌
王兆宇:
单靠活检，腺鳞癌也不排除
本例点评
1.双肺多发大小不等节点状、斑片影，上肺为主，多夹杂条索影及胸膜牵拉。病灶边界可分辨，密度偏高，随机分布特点不明显。更符合继发性肺结核改变。
2.右上肺门区见醒目类椭圆形块影，上叶支气管腔内突入截断。病灶边缘棘状突起及胸膜牵拉，病灶轻到中度强化，可见较明显液化区。纵隔未见肿大淋巴结。应该符合典型肺鳞癌影像学改变。
3.右肺动脉腔内类圆形低密度充盈缺损，游离，未见明显强化，相应管壁未见异常。更符合动脉内血栓。
4.癌肿患者血管内栓子约2/3为血栓，约1/3为瘤栓，请知晓。
大量研究表明恶性肿瘤易于引发血栓。意外发现不明原因静脉系统血栓，需警惕潜在的恶性肿瘤！
病例来源：王兆宇老师
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