【典型病例】迷走右锁骨下动脉

作者：徐州矿务集团第三医院影像科：陈丙力

迷走右锁骨下动脉（Aberrant right subclavian artery,ARSA)：迷走右锁骨下动脉不是发自无名动脉，而是发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉，经食管后方斜行到右侧，极少数在食管与气管之间穿过，对食管和气管有一定程度的推移 ，偶尔会引起食管受压导致吞咽困难，称之为食管受压性咽下 。是一种先天性主动脉畸形，发病率约占正常人群的1-2%。

迷走右锁骨下动脉压迫食管，尽管属于偶然发现，但在书写颈部CT报告时必须要提到发现有迷走右锁骨下动脉。若准备行甲状腺手术时，喉返神经不会在常见的解剖位置。

与之相对应还有一种偶然发现的变异：右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉，其常合并先天性心脏疾病。

影像学表现：

X线表现：迷走右锁骨下动脉为主动脉弓的最后一个头臂血管发出，从下方自左侧向右上行穿过后纵隔，在食管后壁形成一螺旋状压迹，极少数在气管与食管之间穿过。

CT表现：气管右侧类圆形结节影，可能误认为小肿瘤或淋巴结。连续层面可确诊。

MRI表现：横轴位与冠状位显示最佳。可见迷走右锁骨下动脉起源于主动脉弓和降主动脉连接部，为主动脉弓的第4个分支，走行于食管的后方并向右上方斜行。 

鉴别：本病影像表现具有特征性，只要明确其解剖关系，诊断不难。最常用的方法为食管钡餐造影，CT检查可明确诊断，如下图所示。MRA可直接显示迷走右锁骨下动脉，是重要的补充检查技术。

Kommerel憩室是指迷走右锁骨下动脉开口处有一小的膨大。有食管后憩室或Kommerel憩室时（甚至是对侧的Kommerel憩室），动脉导管或动脉韧带位于主动脉弓的对侧，起自憩室和正常大小的锁肌下动脉连接处，形成典型的血管环。但是，如果没有食管后憩室，动脉导管或动脉韧带通常位于主动脉弓的同侧，不形成典型的血管环。

病例1：

图示：食管后方圆形迷走右锁骨下动脉截面影。

病例2：

图示：食管后方圆形迷走右锁骨下动脉截面影，食管略受压。

增强CT示：右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉。

食管造影示：食管受压，管腔变窄。