【每日晨读】 混合型磨玻璃结节--良恶性之争？

夜，结束了一天的喧嚣后安静下来，伴随着远处路灯那微弱的光。风，毫无预兆地席卷整片旷野，撩动人的思绪万千。

冠、矢状位视频：

讨论分析:

一米阳光:

右肺下叶见边界清晰混合磨玻璃密度影，目测内见实性结节小于5mm，有浅分叶，前缘小叶间隔阻挡，月牙铲?胸膜牵拉，老年患者，MIA可能，鉴别炎性病变，抗炎后复查

晕晕菜:

患者老年男性，以咳嗽 、咳痰3天就诊，胸CT:右肺下叶前基底段mGGO，内可见血管形态改变，细支气管扩张，病灶边界清，边缘可见月牙铲。考虑恶性，腺癌?但建议先抗炎治疗后复查

市医院--时建文:

老年男性、咳嗽咳痰三天，右下前基底段GGN，血管影增多，伴类似的树芽，边缘稍模糊，考虑结核。

看图说话:

右肺下叶磨玻璃结节，密度不均，边缘收缩，胸膜牵拉，考虑炎性，建议复查，除外腺癌。

穿越七海的风:

右肺下叶混合磨玻璃结节，边缘清晰，浅分叶，月牙铲，胸膜牵拉，血管进入，考虑MIA可能，鉴别炎性病变

甄德强:

磨玻璃结节，边缘清楚，浅分叶，月牙铲，考虑腺癌可能，抗炎后复查。

小景:

右肺下叶混合磨玻璃密度结节影，局部胸膜牵拉，月牙铲，考虑腺癌

飞鹰行动:

磨玻璃小结节，有明显收缩性表现，胸膜凹陷，考虑腺癌

水晶石头:

患者老年男性，咳嗽  咳痰3天就诊。胸部CT:右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边缘清楚，可见毛刺、胸膜牵拉、血管集束、月牙铲征象。综合考虑微浸润腺癌可能大。

一笑而过:

右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边界清，浅分叶，胸膜牵拉，月牙铲，血管进入，考虑:微浸润腺癌可能性大，抗炎后复查。

大雄:

老年男性，右下叶孤立ggo，先抗炎2-3周复查，无变化→切，小了→炎性

王开金江津中心医院呼吸科:

40岁以上男性，孤立混合磨玻璃，边界清楚，分叶，胸膜凹陷，血管集束、穿行，考虑腺癌。

毛勤香:

右肺下叶孤立混合磨玻璃结节，隐约细小毛刺，似有月牙铲，胸膜稍牵拉，考虑MIA(微浸润腺癌)可能，常规飞一下。

RockJ-ason:

先按临床常规思路抗炎治疗，没有吸收变化后，根据病人意愿可以选择随访观察或者直接手术，腺癌还是得常规考虑

RockJ-ason:

RockJ-ason:

有收缩、有膨隆

彭君:

右肺下叶前基底段混合磨玻璃密度结节 边缘见月牙铲 部分边缘清 部分似清非清 远端见磨玻璃片影，炎性和粘液腺癌鉴别 先抗炎复查

岁月:

病史：老年男性，咳、痰三天;

1.纵膈窗未显示;水平裂有轻微凹陷，那个条索影，有形成机理进一步分析;前方那个血管，可能是肺动脉?有一定弯曲度(向病灶)，后方这个是肺静脉;3个小叶凹，有可能，受到阻挡，邻近小血管有相应改变;薄层那个细小血管有弯曲，形成部分实性;

2.大小：估计15*10mm左右;

3.CT值：混杂，有些偏高;

4.周围小血管，有形成毛刺趋势;

5.血管：如上述；

6.胸膜和叶间裂：有轻微牵拉；

诊断：浸润性腺癌；鉴别：炎性结节；

处理：炎标、肿标、病史、职业史、抽烟史，既往胸部检查；

流心明智:

老年男性，咳嗽、咳痰3天。胸部CT:右肺下叶前基底段mGGN，边缘清楚，内可见不规则实性成分，病灶可见空泡、毛刺、胸膜牵拉、血管集束征象。考虑MIA可能大，抗炎2W后复查。

一米阳光:

老年男性，右下肺前基底段混合GGN，边缘清晰，月牙铲，叶间胸膜牵拉，有轻度收缩力。结合病史抗炎2-3周后复查，消失考虑炎症，变化不大为腺癌。本例总体支持腺癌

孙冰伟:

老年男性，咳嗽3天，右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，形态不规整，相邻胸膜凹陷，可见血管影，考虑腺癌可能性大，不除外炎症可能，建议抗炎1~2周，1个月复查胸部CT。

红日东升:

右肺下叶mGGN，内部结构紊乱，可见小点状高密度影，边缘清晰，小叶间隔阻挡，轻度收缩力，考虑MIA，常规飞一会20天复查。

生来征服～浪子:

右肺下叶磨玻璃影，边界似清非清(考虑部分为血管断面围绕)，周边见条索灶，胸膜牵拉弱。我把炎症放前面，建议抗炎治疗后复查除外恶性。

小赵:

老年男性，右肺下叶前基底段GGN，界清，内部血管结构杂乱，叶间胸膜牵拉。考虑恶性，早期腺癌可能，建议抗炎治疗后复查对比。

张延军:

右肺下叶前基底段见一磨玻璃结节影，呈分叶状，边缘部分模糊，与胸膜间有长条索粘连，内有增粗的血管影，后者边缘毛糙，考虑微浸润性腺癌，建议抗炎治疗后复查

心灵鸡汤:

老年男性，右肺下叶前基底段斜裂旁可见单个混合型磨玻璃结节mGGN，边缘清，内部结构紊乱，进入的血管增粗，支气管关系不好判断，斜裂侧可见牵拉，常规考虑微侵腺癌MIA，建议先抗炎后复查及手术干预。

傅昌瑜:

老年男性，咳嗽咳痰3天。MGGN，边缘见月牙铲、胸膜牵拉，血管移动联通?冠状位隐约可见支气管穿行，考虑MIA，重建冠位可见结节比较靠近叶裂，可积极手术处理。

曹志勇:

老年男性，右S8混合磨玻璃结节，边缘尚清晰，局部凹陷，叶间胸膜牵拉，考虑MIA可能大，建议抗炎治疗10天，6-8周后复查

不倾城不可爱:

请问月牙铲是什么样的表现？

曹志勇:

局部凹陷的地方，考虑小叶间隔阻挡，为月牙铲

张立:

右肺下叶混合磨玻璃密度结节，有月牙铲，内可见血管，血管移动联通，常规消炎复查，还存在考虑AIS-MIA

go and see:

患者老年男性，右下肺前基底段靠近胸膜侧可见一个mGGO结节，边缘清淅，可见分叶征及月牙铲，小结节病灶胸膜牵拉明显，首先考虑MIA可能性大。

弹指之间:

右肺下叶mGGO，边缘清晰，浅分叶，内血管影增粗，见点状实性成分，小支气管牵拉扩张，考虑MIA，建议抗炎后复查。

张小兵:

右肺下叶前基底段mGGN，边界清晰，内部结构杂乱，见网格空泡感，月牙铲，浅分叶及胸膜牵拉，倾向MIA。

Shelia??:

右肺下叶GGO，边缘清晰，有月牙铲，有血管进入，内部结构紊乱，胸膜牵拉，考虑MIA，常规建议抗炎治疗后复查。

崇军:

右肺下叶磨玻璃结节，边界清晰，边缘有分叶及月牙铲，并可见轻度胸膜牵拉，收缩力弱，有血管移动联通征，而且病灶内血管影轻度增粗，实性成分很少，考虑AIS，可以让子弹再飞一会，或常规抗炎治疗后复查。

欣:

界清ggo，月牙铲，考虑腺癌

欧阳英:

右肺下叶前基底段磨玻璃小结节，其内血管稍增粗，边缘见分叶、月牙铲，考虑ais，炎性结节不排

南边老师分析

是GGN吗？边界清吗？收缩力？

丽:

边界清，收缩力强

南边:

血管如何？

南边:

南边:

丽:

下面红色箭头这是月牙铲吗？

小强:

血管似有增粗

南边:

有增粗，联通、移动，高度怀疑Ca，常规抗炎后复查

病理结果

              腺癌

那AAH，AIS,MIA,IAC影像学上如何识别?那让我们一起来学习一下王兆宇老师的经典总结。

王兆宇老师的经典总结

1)AAH特征小结：1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。2.病灶大小多在0.5CM以下，个别有达到1CM。3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。4.病灶无恶性征象。5.病灶通过长期随访不变。

2)AIS特征小结：1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，边界较清楚。2.病灶大小多在0.5CM以上，有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。3.病灶CT值在-630HU左右，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值约为-529HU。.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。

3)MIA特征小结：1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。2.病灶大小多在1CM左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。

4)IAC特征小结：1.病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影。2.病灶大小多在1CM以上。3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。(分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等)。5.病理特点：以附壁样(鳞屑样)、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式最为凶险，以附壁成分生长为主者预后良好。

The end