病例1资料
群内讨论
王开金:
老年男性，以头痛、头晕入院，左下肺胸膜下结节，有晕，胸膜牵拉不明显，有多结节融合趋势，考虑隐球，注意脑膜炎，鉴别腺癌
姚慧娟:
老年男性，病灶周边多处钙化，边缘有晕症，考虑良性结节可能性大，消炎后复查。
谭欣欣:
边界清楚，有毛刺，内部似见更低密度，明显强化，考虑腺癌。
徐天鹏，宁夏海原县人民医院，放射:
第一例结节有桃尖征，周围多钙化斑点，多考虑结核或炎性。第二结节局部膨隆，有血管进入，细支气管截断，考虑腺癌？
明日の路过:
第一例，老年男性，病灶周边多处钙化，边缘较平直，考虑良性结节可能性大，必要时建议穿刺明确。
杨泽锋:
自己工作中最怕的就是这样的实性小结节，有炎性特征又有肿瘤特点，让病人三个月左右的复查往往又没变化，写个炎性结节可能大肿瘤不除外或者反过来报告又没有多少价值，只能从各位老师的分析中学习一下了
大雄:
对，实性结节征像不明显的难定性
大雄:
晨读一定要有个倾向的话
第一个病例恶性，膨隆且强化明显，穿刺比较容易。
薏米:
第一个考虑良性，有胸膜牵拉，牵拉的胸膜反应性增厚，常规抗炎复查，鉴别腺癌；第二个考虑恶性，腺癌可能，空泡征，血管集束
紫气东来:
病例一，左肺结节，边缘平直，考虑炎性结节，病例二，结节内空泡，支气管截断，血管进入，考虑恶性
徐飞:
考虑恶性，第一例膨隆明显，冠状位收缩明显。
张立:
第一例:增强后内可见血管，患者有神经系统症状，小细胞癌可能。
晕晕菜:
晨读一左肺下叶后基底段结节，边界清，局部胸膜牵拉增厚，软毛刺，明显强化，考虑良性病变。
HeKate·Awizard·Sinitici:
晨读1左下叶类圆形实性结节，边缘平直，棘突，胸膜牵拉，血管溜边，边缘钙化，良性病变
飞鹰行动:
晨读病例一，左肺下叶小结节病灶，有膨胀性表现，有血管集束征，胸膜牵拉征，相邻胸膜增厚范围较广泛，虽然有良性病变表现，恶性病变不能轻易排除，常规抗炎治疗两周后复查。
一切∮随缘:
晨读一:左肺下叶胸膜下结节，边缘毛糙，可见长索条，与胸膜接触面不规则，伪影重，磨玻璃不好说，增强后不均匀强化，考虑炎性结节。
大宝儿.蕊:
病例一老年男性，实性结节，纵隔窗边缘平直，周边可见钙化，周边长毛刺，明显强化，倾向于良性结节可能大，外围型错构瘤?炎性结节?老年患者，建议穿刺比较靠谱。
南大分析病例1
南边:
老年男性，因为头部症状来诊，也就是说肺部没症状
胸膜下结节，边界清楚、光滑，边缘稍凹陷，有胸膜牵拉
一米阳光:
血管进入？
脐凹？
南边:
南边:
支气管在门口堵了
南边:
恶性不能排除吧
南边:
一般这类结节，边缘光滑
南边:
似有浅分叶
门口支气管堵塞——提示与支气管相关，不支持良性肿瘤
南边:
炎性？恶性？
南边:
符合炎性的地方：
南边:
实性，边缘凹陷，强化均匀
南边:
让我们不踏实的地方：
南边:
似乎有脐凹征
南边:
除了胸膜牵拉，还有短毛刺？血管纠集
南边:
南边:
支气管在门口堵塞
南边:
综合起来看，恶性不能排除。建议穿刺活检，一定要认清楚：我们影像有局限性。
病例1病理结果
病例2资料
群内讨论
徐天鹏，宁夏海原县人民医院，放射:
第二例结节局部膨隆，有血管进入，细支气管截断，考虑腺癌？
明日の路过:
第二例，患者病灶在左肺上叶，分叶、空泡、血管供养征，感觉跟书上的恶性肿瘤图片一模一样。考虑恶性肿瘤可能。建议全身筛查后直接切除。
大雄:
晨读第二个良性（坏死空洞明显而结节较小，且边缘收缩平直，有增强会更好）
晨:
第二例，患者病灶在左肺上叶，有分叶、空泡、血管供养征，气管截断，考虑恶性肿瘤，腺癌可能。
紫气东来:
病例二，结节内空泡，支气管截断，血管进入，考虑恶性。
王开金江津中心医院呼吸科:
病例二，左上叶类圆形结节，分叶，毛刺，血管集束证，空泡，考虑腺癌，鉴别结核球。
张立:
第二例，病灶中心有空泡，支气管病变边缘截断，腺癌?软骨型错构瘤？
欣:
第二例:界清结节，有分叶，支气管截断，空泡征，腺癌，IAC
高广飞:
有分叶，毛刺，空泡，腺癌？
飞鹰行动:
晨读病例二，左肺上叶小结节病灶，有分叶，支气管受阻塞，中断，内可见小泡征，首先考虑恶性病变，腺/鳞癌可能。
波波:
第二结节局部膨隆，分叶，空泡，细支气管截断，考虑腺癌。
一切∮随缘:
晨读二:左肺上叶结节，深分叶，支气管堵塞并挤压，内部可见偏心性空泡，考虑恶性，腺癌，早期鳞癌。
大宝儿.蕊:
上叶实性结节，边界清，分叶，短毛刺，小泡征，血管集束征，腺癌首先考虑。
南大分析病例2
南边：
支气管截断。
南边:
支气管在门口堵塞恶性居多，结核有时也有。
南边:
空泡
南边:
分叶
南边:
血管纠集
南边:
毛刺
南边:
总体分析，支持恶性。
病例2病理结果
病例小结
应当说两例患者影像学表现都具有比较明显恶性征象，中老年男性患者，均都没有呼吸系统临床症状。
病例1为胸膜下实性小结节，血管脐凹样出入，可见支气管阻塞。病灶膨隆，部分边缘平直，周围晕征不明显，未见分叶，但可见毛刺及胸膜牵拉，增强后明显强化，老年男性，怀疑新生物尤其是腺癌是有理由的。
病例2肉瘤样癌的病理意见有些出乎预料，也充分说明病变及影像表现的复杂性。病灶小结节支气管截断、空泡、分叶、短毛刺、血管集束征等似乎均符合肺癌的影像特性。肺鳞癌及肉瘤样癌往往范围较小就可以出现坏死，但如果结节太小则很少能够在影像上观察到坏死区或空洞，没有增强扫描图像更是如此。
THE END
编辑：张丽红
审核：蔡笑燕 徐 晓
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