一年四季没有比冬天更深沉，更厚实，更有意境了，有谁能比冬天这样的使人冷静，使人清醒，使人激奋！走进冬天，让我们打开心扉。
感恩有你
病 例 1
讨 论
虎爸:
男性支气管闭塞，首先考虑鳞癌
错过:
这个应该考虑腺癌
宇宙星空:
囊性病灶，其内可见分隔，近端实性病灶伴支气管阻断，恶性没问题
徐超:
老年男，轻度气肿背景，支气管疑阻塞截断，壁不规则厚，轻度分页，首先鳞癌
小强:
腺癌，有囊腔，强化均匀无明显坏死
尘缘:
这个有点难啊。看囊腔象腺癌，看支气管堵塞情况像鳞癌。
岁月:
估计抽烟。
宇宙星空:
支气管明显截断
崇军:
空洞加壁结节，空洞壁薄
甄德强:
囊腔型鳞癌，包壳，一侧壁结节
尘缘:
远端有阻塞，我还是考虑鳞癌。
崇军:
支气管明显截断
毛勤香:
腺癌吧，阻塞性炎症不明显
岁月:
为什么不明显？
尘缘:
@毛勤香 柳州龙潭医院 影像 相对于这个结节来说，远端算明显阻塞了。
王秀仙:
腺癌，有囊腔，腔内分隔，强化均匀无明显坏死
小强:
坏死不明显
毛勤香:
是的这个有点难
尘缘:
囊腔型腺癌不会这样明显结节样改变并堵塞支气管
小强:
远端阻塞肺炎也不重
错过:
坏死??明显，还是考虑腺癌
孔儿:
6个月，复查对比明显增大
岁月:
岁月:
这就有阻塞了。
崇军:
周围网状影是？
毛勤香:
第一次就有囊腔了
尘缘:
王兆宇:
@王崇军-山西运城市第二医院放射科?这个不是空洞，是囊腔
尘缘:
远端这些改变都是阻塞引起的。
崇军:
小叶内间隔增厚？
小强:
淋巴管？
岁月:
通而不畅。
崇军:
小叶内没有淋巴管呀
毛勤香:
如果是空洞，应该和支气管相通，第一次支气管阻塞没有那么厉害
崇军:
@王兆宇 舟山，肺病理?谢谢！
虎爸:
囊腔型鳞癌
甄德强:
鳞癌囊腔不是空洞
也是和腺癌囊腔一样
吹气球
虎爸:
是空腔
毛勤香:
对， 囊腔型鳞癌
王兆宇:
小强:
鳞癌的一般壁厚，有结节
甄德强:
这个明显有个壳
王兆宇:
硬壳
崇军:
先有腔，再有肺泡鳞化吗？
王兆宇:
里面实际没有隔开
甄德强:
这种病变不多
尘缘:
嗯，上次王老师讲囊腔型鳞癌就提到这个包壳
王兆宇:
鳞癌支气管壁囊状扩张
王兆宇:
半年前有过一例相似的
崇军:
@王兆宇 舟山，肺病理?王老师，这种囊腔最后会不会被肿瘤组织充填呢？
王兆宇:
特点：硬壳，囊腔通常单一，一侧有结节，缺乏磨玻璃影（指附壁生长）
毛勤香:
那就还是鳞癌了
不再涩的柠檬:
王老师，这个为什么要等待半年呢@王兆宇 舟山，肺病理
王兆宇:
可以填实
甄德强:
王老师说相似的
岁月:
半年已经填了一些。
王兆宇:
不是的@甄德强
王兆宇:
病理诊断 鳞癌
病理诊断
病理诊断：鳞癌
1
影像资料
2
讨 论
平淡:
鳞癌伴肺不张
宇宙星空:
支持鳞癌
一片树叶:
图像不够
小强:
没有纵隔窗？
马小锁:
纵膈窗只有两张
姚鹏:
没有阻塞性的小花小草，鳞癌不敢猜
尘缘:
确实图像不全。不过还是考虑鳞癌并不张。
心灵鸡汤:
鳞癌并肺不张，左上叶支气管堵塞
错过:
支持鳞癌并不张
王兆宇:
谁标一下肺不张区，及支气管截断，谢谢
王秀仙:
左肺门肿块并左肺上叶不张
心灵鸡汤:支气管堵塞
王秀仙:不张
尘缘:堵塞
尘缘:不张
不再涩的柠檬:
支持鳞癌
王兆宇:
不张区常有些血管影
王秀仙:
内部好像没有坏死
完了吗？
张延军:
心灵鸡汤:
纵隔窗关键的图片没有？
姚鹏:
嗯！没有湖泊样坏死区
王兆宇:
左上肺中央型鳞癌，只是病理诊断的一部分
张延军:
徐超:
怎么感觉肋骨及左侧小关节有点问题
张延军:
不张肺组织
姚鹏:
小细胞？
王秀仙:
下肺肿块和上肺不张是两个病灶
王兆宇:
右侧有没有问题
马小锁:
这个分布特征就是鳞癌
王秀仙:
右侧没看出来
月影无踪:
纵隔窗不齐
尘缘:
是不是有问题的层面没给出来
王兆宇:
姚鹏:
一片树叶:
@王崇军-山西运城市第二医院放射科 ？没有看懂
岁月:
右侧支气管好像有变异？
马小锁:
背段支气管呢？
马小锁:
发育不良？
崇军:
不好说
王兆宇:
我不太确定是不是基底段根部这里有问题
支气管镜活检右下肺有原位癌变
或者说鳞状上皮高级别病变
崇军:
这地方太难看出来了
王兆宇:
王兆宇:
背段似乎没有阻塞
一片树叶:
没有阻塞
姚鹏:
王兆宇:
这个图也很难看@姚鹏 安医大附属巢湖医院
尘缘:
图不够，没法确定
尘缘:
这种小病灶，就算看到，如果没有旧片对照也不确定的。
王兆宇:
王兆宇:
我觉得这里有问题
崇军:
肺静脉期了，分不清是不是肺动脉血管重叠
崇军:
这地方什么支气管分支？
姚鹏:
@王兆宇 舟山，肺病理?嗯，有粘膜凸起
尘缘:
可能是这里，但你不说，真不一定看得出来
王兆宇:
肺静脉一般不从这里回流
本来想拿在下的肺和他对比一下，可惜支气管长得不太一样
拼未来i:
感觉有侵润
崇军:
背段支气管在，前面正常没有支气管分支，
崇军:
从下面的图像各基地段支气管也正常分支
王兆宇:
缺了点什么，往往也是诊断依据
3
病理诊断
病理诊断：左上肺中央型鳞癌。
病例3
讨论
孔儿:
腺癌？分叶比较多
姚鹏:
鳞癌
甄德强:
腺癌
大雄:
我不知道，我想说鳞
又想说腺
王兆宇:
硬壳鳞癌？
甄德强:
周围好像有磨玻璃影
崇军:
甄德强:
真是鳞癌
尘缘:
还是王老师厉害
甄德强:
腺癌也是填充
崇军:
是的，王老师太高了
大雄:
直觉是鳞
大家说腺，我觉得也挺有道理
王兆宇:
支气管像是有显示增厚
王兆宇:
就是和结核怎么鉴别，请说说
张延军:
卫星灶，壁厚薄均匀，洞腔内无分隔，结核征象，引流支气管
一片树叶:
卫星灶，洞壁与支气管
错过:
TB应该腔内坏死，伴引流支气管
王兆宇:
但这例可能也有引流支气管
姚鹏:
有道理
大雄:
卫星灶，钙化，壁是否光整，强化程度
王兆宇:
结核壁更光滑些
姚鹏:
结核的空洞灶应该干净点
大雄:
引流支气管都可以有都可以没有
王兆宇:
大家对结核感觉更准些。
大雄:
癌没有引流，也无法空洞，空洞本质都一样
张延军:
结核空洞内是干净的，一扫光
错过:
但TB空洞周围强化啊
病理结果
术后病理回报：右肺中叶中央型鳞状细胞癌,癌组织未侵及胸膜。
病例小结
病例一：
1.右肺上叶囊腔性病灶，壁僵硬，厚薄不均，可见明显壁结节，轻度强化。
2.腔内可见不规则条索影，未见液平。
3.右肺上叶支气管阻塞。
4.半年后病灶明显增大，实性结节影墙内填充趋势。外围淋巴回流障碍等。
5.纵隔未见明显肿大淋巴结
病灶符合囊腔型肺癌，尤其是鳞癌的影像学特征。
病例二：
1.左肺上叶肺门区较大块影，分叶粗犷，未见明显毛刺。
2.相应支气管闭塞，相应肺叶体积稍有缩小，均匀高密度，符合肺不张。
3.纵隔未见明显肿大淋巴结。
大气道受累明显，本例符合典型肺鳞癌影像学表现。
本例需要说明的是：
4.在纵隔窗，因肺鳞癌块影的强化程度不及不张肺组织而常常能够勾画出边缘。
5.右肺支气管病变因缺少连续图像而难以判断。
病例三：
1.右肺中叶囊腔性病灶，壁厚薄不均，可见壁结节，外缘见分叶及长毛刺，未见明确磨玻璃晕。
2.腔内未见液平。
3.病灶与支气管关系显示不够充分，但长轴指向肺门。
4.随访病灶进行性增大。
5.纵隔未见明显肿大淋巴结
囊腔型肺癌诊断当无异议，鳞癌的影像学特征不够明显，可惜未行增强扫描。
=====讨论结束=====
编辑：解瑞玲
审核：赖晓宇 徐 晓
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