[神经影像] “脑膜转移瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

脑膜转移瘤

（一）病例1

【病史摘要】

男，74岁，右上肺低分化腺癌半年，头晕、头痛、嗜睡2月余。

图1脑膜转移瘤MRI检查

【影像所见】

图1A、B，横断面T1WI及T2WI示双侧脑室扩大，脑沟、脑裂增宽，脑内未见异常信号。图1C、D、E、F，增强扫描显示双侧额叶、右侧岛叶及双侧枕叶的脑表面及脑沟内软脑膜斑片状异常强化，右侧额叶内可见结节样异常强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为软脑膜转移瘤。

影像学诊断要点：①发病年龄较大，有原发恶性肿瘤病史；②脑池、脑沟和（或）脑室变形、移位，结构模糊，有时伴明显脑回肿胀；③在T2Flair图像上，脑回表面可见高信号；④MRI增强扫描见软脑膜细线样或节结样强化；⑤可伴有脑实质转移灶。

（二）病例2

【病史摘要】

女，42岁，右上肺细支气管肺泡癌2年，右侧头痛1月余。

图2骨转移及硬脑膜转移CT及MRI检查

【影像所见】

图2A，CT骨窗示右侧额骨见一溶骨性骨破坏区，同时累及板障及内外板，破坏区内尚可见斑片状骨样密度影，呈“靶样”病变。图2B、C，横断面T1WI及T2WI显示右侧额骨内片状等信号，邻近颅骨内外板低信号消失，外缘软组织略显肿胀。图2D，增强扫描显示病变明显强化，邻近硬脑膜亦可见异常强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为骨转移及硬脑膜转移。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与其他原因引起的脑膜炎，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。

1.化脓性脑膜炎

（1）临床症状重，常有剧烈头痛、高热等。

（2）蛛网膜下隙、脑池、脑室出现积脓时，MRI增强扫描呈带样强化。

（3）常伴有化脓性脑炎、脑脓肿等。

2.结核性脑膜炎

（1）小儿及青少年发病率最高。

（2）临床常有结核中毒症状。

（3）病变主要位于基底池及外侧裂池，增强扫描呈不规则线样或结节样明显强化。

（4）病变后期受累脑膜可出现钙化。

（5）常伴有交通性脑积水。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI。MRI平扫常不能检出软脑膜转移灶，因此MRI增强扫描 为必要的检查方法。

【临床病理和随访】

脑膜转移又称为脑膜癌病或癌性脑膜炎。脑膜转移可累及硬脑膜和（或）软脑膜，原发肿瘤可以来自中枢神经系统或体部其他部位。软脑膜转移的播散途径主要有：血行播散、脑脊液播散、直接侵犯。脑膜转移增强的病理基础是肿瘤细胞直接侵犯软脑膜，引起血管增生及扩张。在结节性脑膜转移中，软脑膜结节可突入脑实质，并可伴有脑水肿，类似脑内转移。

【评述】

其他各种原因引起的脑膜炎与脑膜转移瘤影像表现常较相似，因此当影像学检查发现脑膜异常强化时，应密切结合临床表现和实验室检查（如脑脊液细胞学检查）进行诊断。