据相关资料，中国医生资源最紧缺的可能就是咱们影像诊断医师了，现有诊断医生数是7万，缺口是多少？大家猜猜----70万！！！没有看错，缺口是70万，从近几年呈指数级增长的工作量来说，一线影像诊断医生的体会，更是可以用切肤之痛来形容：每天往那一坐，写报告、审报告，不停的写、不停的审：没完没了的烂肺子、永无休止的三维重建、没点开就头大的胸腹增强对比原片，要是再遇到几个难啃的就更完了......必须时刻保持高亢的精神状态，时刻像打仗一样，干、干、干，稍一松懈，就干不完活，哎，这一天下来，那真是腰酸背痛手抽筋，眼干眼涩颈强直啊！嗖嗖上个厕所就算休息了，匆匆吃个午饭就算放松了。每天要不是骂几句牢骚发泄一下，开几句玩笑调节一下，真坚持不到下班，这，简直是要怀疑人生了：每天面对这种无休止的重复工作，怎么干也干不完的活，究竟有什么意义，自己的存在究竟有什么价值，这一生的大好时光，难道就这样乏味单调的度过了么？！直到2017年，遇见了那个无法忘怀的病例，才让我重新审视自己工作的价值，也深切体会到了，作为一个影像人的责任在哪里。
记得那是一个周六，我值班，本院的一名主任带着一个认识人，来看一个外院刚做的片子，报告还没发，如图：
肝脏7段见到结节状异常信号，T1WI呈等-稍低信号，正反相位信号未见明显变化，T2WI呈等-稍高信号，境界欠清晰，紧邻下腔静脉，增强扫描动脉期呈明显强化，平衡期及延迟期呈等-稍高信号，未见包膜。没有症状，30多岁，体检发现。那这个病人，给我的第一印象就是局灶性结节增生（FNH），虽然没跟他们说太多，但是脑子里也飞快的过了一遍鉴别诊断：单发结节，富血供，能考虑到的常见的病变可以是良性病变：海绵状血管瘤、局灶性结节增生、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤等；更可以是恶性病变：肝细胞肝癌、转移瘤、神经内分泌癌、肉瘤等等。
问一下病史，没有肝炎肝硬化，肝细胞肝癌基本上不考虑了；转移瘤一般好发于中老年人，也不太考虑；神经内分泌癌、肉瘤都很少见，瘤体常较大，也不是很符合；那血管平滑肌脂肪瘤呢，本身不常见，本例也没有看到明确的脂肪信号，且MR以等信号为主，不太考虑；也肯定不是典型的海绵状血管瘤了，T2WI不亮，不是“灯泡征”，增强扫描表现也不是早期边缘性结节性强化、随时间延长逐渐向中心充填，硬化性血管瘤动脉期也不会这么明显的强化；那只剩下FNH和腺瘤了，增强扫描延迟期都可以不退，但是腺瘤一般常合并出血等，有包膜，且发病率很低，暂时排名靠后；FNH除了没有典型的T2高信号中央瘢痕以及中央瘢痕延迟强化之外，其它基本都是符合的。
患者得到了这个答复，自然很欣慰，我也没把这件事放在心上。结果周一的时候，那名主任又来找我了，说外院诊断报告发了，倾向于恶性，问我是不是改变主意，动摇诊断方向，我当时略微沉思了一下，平静的说：我还是坚持原来的诊断：FNH。又找到我们主任，既然有争议，那就远程会诊吧，请的是北京某知名专家，回报FNH可能，建议肝细胞特异性造影剂增强进一步明确诊断。其实外院考虑恶性的诊断报告单一出来，患者的精神压力一下子就上来了，整个人都要崩溃了，一直在反复问我，我这不是肝癌吧？“不是！”我肯定的回答他，虽然不是有百分百的把握，但是我告诉我自己，现阶段，一定要给他信心、给他安慰！我们医院没有这个造影剂，拿到这个建议后，马上安排去外地做检查，几天后，外地肝细胞特异性造影剂普美显增强回报：不典型血管瘤可能。
又有疑惑了，“但不管是FNH还是不典型血管瘤，对于你来说都不重要，起码不是恶性的，这你就可以放心了，再加做一个DWI，佐证一下良性，然后再传到北京！”
“虽然DWI是高信号，但ADC值高于肝脏，并没有真正扩散受限，更倾向于良性了！”之后又把普美显增强和DWI的图像传至北京，最后专家给出意见：肝胆期有摄取，ADC值不低，综合判断，考虑FNH可能大，随诊即可。至此，基本尘埃落定。从发现病灶到诊断报告出来，然后会诊再到外地检查，再会诊，已过去了小一个月，对于那个小伙子来说，每一天都是煎熬，后来他跟我说：“哎呀X大夫，太感谢你了，一直坚持是良性，给我精神支撑，要不然这些天我都不知道咋熬过来！”是啊，无意之中，我的话成了他的支柱。为了表达对我的谢意和敬意，特意送来了一面锦旗：
这简直是我的殊荣！倍感荣幸和珍惜！特有成就感！虽然我只是做了我应该做的，可对于这个小伙子来说，平常的一个诊断意见，对他的影响程度之大，不言而喻。至此，我也该重新审视一下自己每天写的、审的上百份报告单的含义！也该重新审视一下自己存在的价值，也更应该进一步夯实自己的业务能力，医学贵精，医学贵精啊！
距离这个病例的诊断，到现在已经过去三年了，期间复查也没有什么进展，虽然没有病理，但也从侧面佐证了FNH的诊断，我们影像人，就是希望可以通过各种各样的影像手段来明确诊断，尤其是像FNH这样的良性、没有恶变倾向的病变，以避免不必要的手术，避免不必要的穿刺，减轻患者的身体负担，也减轻患者的经济负担，更减轻患者的心理负担。现在回顾那个病例，包括平扫不易发现，增强扫描病灶内部呈结节状的强化、似有纤维分隔等表现，都提示FNH的诊断。其实，FNH作为肝脏第二常见的良性肿瘤，随着磁共振新技术的普及应用，越来越不被大家忽视了。小伙子经历了那件事以后，感觉明显想开了，每天在朋友圈展示自己新的生活：飞无人机、跳鬼步舞、随时随地的亲子活动......我想提醒他跳舞的时候别太猛，保护好膝盖，后来想想还是算了，每天做自己想做的事情、开开心心的，比什么都重要！
最后，我想说的是：虽然每天工作很辛苦，但苦也一天，乐也一天；不停的抱怨是一天，充满正能量也是一天，何不活在当下，主动的发现美好呢？更何况，为什么不从自己开始，为这个不完美的世界做点什么呢？！我们写任何一份报告，哪怕是下班前的最后一份报告，都要像写第一份报告一样，打起十二分的精神，因为每一份报告，不单单是一张没有温度的纸，背后更是一条条鲜活的生命，一个个脆弱的灵魂，让我们永远保持一颗敬畏之心，敬畏规章，敬畏职责，敬畏生命！
联系客服
