医院名称:中国医科大学附属第一医院
男,65 岁。
主诉:头晕3个月,加重10天。
现病史:患者3个月前无明显诱因出现头迷,无视物旋转、无耳鸣,患者头迷与体位有关,无言语不清,无肢体活动不灵。于外院行头CT检查,未见确切异常。半小时后自行缓解,未经系统治疗,10天前再次出现头晕,症状同前,1小时后缓解,为进一步诊治入院。病来无发热,无头痛,无意识障碍,无复视,无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体活动不灵,精神状态可,饮食、睡眠可,二便正常,近期体重无明显变化。
既往史:否认高血压,冠心病,糖尿病。
体格检查:BP:151/97mmHg,余阴性。
专科查体:阴性。
个人史:吸烟,嗜酒四十余年。
扫描设备:3.0T GE Signa Pioneer磁共振扫描仪 ,29通道头颈部联合线圈。
扫描序列:3D-CUBE-T1,3DTOF,Axial T1W, Axial T2W, Axial PDW,CE- 3D-CUBE-T1W。
扫描方法:首先使用矢状位3D-CUBE-T1W序列获取大范围的头颈部血管高分辨图像,根据3D-CUBE-T1序列图像上血管狭窄处及斑块位置,所有轴位定位均垂直于病变血管,扫描中心置于病灶中央部,扫描层厚3mm,上下各20mm,手推对比剂即可,自肘正中静脉注入对比剂7.5mL(加乐显® 1.0(7.5 ml)即钆布醇注射液),嘱咐患者扫描过程放松,平静呼吸,减少吞咽动作。
嘱其检查前4小时禁食。
嘱咐患者扫描前半个小时静坐休息。
颈动脉HR-MRI 图1
颈动脉HR-MRI 图2( 造影剂:钆布醇 1.0 ,7.5ml )
颈动脉HR-MRI 图3( 造影剂:钆布醇 1.0 ,7.5ml )
颈内动脉粥样硬化易损斑块(斑块内主要存在大量脂质核、出血、活动性炎症)
问题一答案:C
问题二答案:A,B,D
问题三答案:D
颈动脉高分辨率MRI(HR-MRI)对血管壁及管腔显示均具有较高的分辨率,故对颈动脉斑块诊断并不困难。诊断的关键是注意识别斑块内成分,根据既往文献报道的血管壁多序列MRI诊断标准[1-2]及易损斑块的定义[3-4] ,明确斑块的成分及斑块稳定性,这对临床治疗方式的选择具有重要意义。有文献报道[ 5 ],如斑块内存在出血,为了尽量降低术后再发脑血管病风险,建议最好行颈内动脉斑块内膜剥脱术(CEA)而不是颈内动脉支架术(CAS)。
参考文献
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