病例学习

医院名称：辽宁省肿瘤医院

主治医师：李晓凡

主任医师：罗娅红

患者：女性，51岁

主诉：体检发现右乳肿物一周

专科检查：右乳内下触及 1.0*1.0 大小肿物， 质韧，边界尚清，活动度可

既往史：无

家族史：无乳腺癌家族史

实验室检查：血常规及肿瘤标记物正常

乳腺超声检查

乳腺X线检查

T1WI脂肪抑制序列

T2WI脂肪抑制序列

DWI，病灶ADC值约0.00129mm2/s

乳腺动态增强MRI检查(钆布醇)

T1WI增强早期（第二时相，116s）

T1WI增强晚期（第八时相，364s）

病灶时间-信号强度曲线

答案：A

纤维腺瘤

患者麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒，行右乳肿物区段切除术，术中见 2.5*2.0cm 大小肿块，质韧，表面光滑呈分叶状，边界不清，取病理。

组织病理学诊断：（右乳肿物）腺病伴纤维腺瘤。

1、乳腺超声检查显示：右侧乳腺内下象限腺体内可见大小约5.1×3.9mm低回声区，形态尚规则，边界尚清晰，内未见明显血流信号，BI-RADS 3类。

2、乳腺X线检查显示：右乳内下象限可见肿块，形态尚规则，边缘尚光整，可见微分叶，范围约16mm*15mm，其内可见点状钙化灶，BI-RADS 3类。

3、乳腺MRI显示：右乳内下象限见等T1短T2信号肿块，大小约（14）mm×（8）mm×（11）mm，肿块为卵圆形，边缘尚清晰光整；内部强化不均匀；TIC曲线初始相呈缓慢强化，延迟期呈持续型；DWI呈稍高信号，ADC值为（0.00129）mm2/s。BI-RADS 4类。

诊断意见及建议：

右侧乳腺内下象限肿块，BI-RADS 4A类。

综合影像分析：

此病变影像学表现含有诸多良性征象，如：超声检查病灶呈低回声，形态规则，且未检测出血流信号；乳腺X线检查显示肿块内小点状钙化灶；磁共振检查DWI成像病灶呈稍高信号，且ADC值较高，增强后TIC曲线呈缓慢持续型，延迟期呈持续型，皆符合良性肿瘤的特点。但是此肿块边缘呈微分叶、X线检查中未见特征性的“晕征”，与叶状肿瘤甚至黏液腺癌的影像学表现有部分重叠，故认为良性可能性大，但不能完全排除恶性可能。

1、黏液腺癌：黏液腺癌于乳腺X线检查中也表现为边界清楚的椭圆或类圆形肿块，且常见浅分叶，但是黏液腺癌病灶密度常较高，其内较少出现钙化，边缘较少出现晕征，在磁共振检查中T2WI呈明显高信号，可与纤维腺瘤相鉴别。

2、浸润性导管癌：多发生于40岁以上女性，乳腺癌病灶于乳腺X线检查中常表现为形状不规则，边界不光滑，边缘可见毛刺，病灶密度较高，其内及周围可见密集较细小多形性钙化。磁共振增强后病灶TIC曲线常呈快速强化，延迟期曲线呈平台型或流出型。

3、叶状肿瘤：叶状肿瘤可表现为分叶状、高密度、边缘光滑锐利的肿块。病灶较大时患侧乳腺血供可增加，表现为粗大的静脉。叶状肿瘤T2WI常呈高信号，而纤维腺瘤的T2信号多变，常可信号较低，可作为鉴别要点。

4、脂肪瘤：较少见，发生于中年以上妇女，在X线检查中表现为卵圆形或分叶状脂肪密度影，内部及周围常见纤细而致密的纤维分隔或包膜。超声检查中回声高于乳腺正常脂肪回声，磁共振增强后脂肪瘤病灶无强化。

概述：

乳腺纤维腺瘤是由纤维上皮组织异常增生所致的良性肿瘤，好发于 20~30 岁女性，生长缓慢、恶变率极低。

乳腺纤维腺瘤的发病原因不明，可能与乳腺局部组织对雌激素刺激的过度反应有关。

病变多数由无意中发现，可有轻度疼痛，多为阵发性或偶发性，或在月经周期激发。发生囊变病例可有乳头溢液，可为血性或血清样。

影像学表现：

US：

多呈较规则的圆形或卵圆形；边界清晰；肿瘤包膜可形成侧边声影；内部回声多均匀且较低；后方回声增强或无变化。肿瘤伴有钙化时，后方可出现声影；彩色多普勒超声检查肿块内部或周边常无血流信号或点状、短棒状血流信号。

X线：

常表现为圆形或卵圆形等密度或稍高密度肿块影；边缘光整可有分叶，绝大部分可见清晰的“晕征”常伴粗颗粒状、蛋壳状及树枝状钙化。

MR：

• 乳腺纤维腺瘤T1W I 为低或等信号；

  T2WI大多呈等或略高信号，但有少部分病灶信号呈极高或极低改变。

• ADC 上表现为高信号影。

• 增强常表现为慢进慢出、持续强化——即动态增强早期呈轻度或无明显强化，随着时间的延迟呈持续均匀强化。

  TIC曲线大多表现为持续上升型或平台型，少数可为无明显上升的低平曲线。

病理：

大体病理：乳腺纤维腺瘤常成圆形或卵圆形，直径一般1~3cm，少数可较大或呈分叶状。肿瘤多数有完整包膜，肿瘤内可见囊变、黏液变性或钙化。

组织病理学：肿瘤由小乳管、腺泡及纤维结缔组织组成。可分为管内型、管周型、混合型、囊性增生型及分叶型。

治疗及预后：

纤维腺瘤经完整切除后不易复发。但处于青春期的患者可于同侧或对侧发生新的病灶。约0.038%~0.12%病例纤维上皮细胞发生恶变，发展为导管原位癌或小叶原位癌、甚至浸润性癌。

参考文献

1. 毛怡，张伟，徐琰，等． MRI 在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值［J］． 临床放射学杂志，2016，35( 1) : 32 － 36.

2. 马 哿， 梁梦迪， 周文斌，等． 乳腺纤维腺瘤微创治疗的研究进展［J］． 外科理论与实践，2017，22: 79-83．

3. 刘 佩 芳 , 张 淑 平 , 邵 真 真 , 等 . 磁 共 振 成 像 对 形 态 学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值 [J].磁共振成像 ,2016,3(02):98-108.

4. 曹悦 , 田洪永 . 超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 [J]. 实用医学影像杂志 ,2019(02):194-195.

5. Hodges KB, Abdul-Karim FW, Wang M, et al. Evidence for transformation of fibroadenoma of the breast to malignant phyllodes tumor. Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2009, 17(4): 345-350.

声明