45.肺HRCT表现 来自心胸影像学 00:00 03:58 无论是位于动脉壁或血管周围组织的血管性异常都可形成小叶中心性致密影。由于气道未受累，典型的无细支气管扩张和树芽征，虽然如果细胞反应延伸到细支气管血管周围间质，可导致明显的细支气管管壁增厚或树芽征表现。 轻度肺水肿病例可表现为边缘不清，模糊的小叶中心性致密影，常为磨玻璃影。血管周围间质增厚使得小叶中心动脉显得突出也很常见。可伴或不伴有间隔增厚，但有些病例以小叶中心性致密影为著。该表现也曾在肺静脉闭塞性疾病和肺毛细血管瘤病中报道过。 可导致血管和血管周围性炎症的进程，包括血管炎及对注射诸如滑石或纤维素（滑石肺）等物质的反应可导 致HRCT上边缘模糊的小叶中心性致密影。在血管炎病例中，出血也可引起这种改变。Connolly等报道8例儿童血管炎中的模糊或 绒毛状的小叶中心性和血管周围性致密影，包括5例多血管炎性肉芽肿（韦格纳肉芽肿）、1例系 统性红斑狼疮、1例硬皮病-多发性肌炎重叠综合征和1例Churg-Strauss综合征。在该8例中，当活动性病变开始发生时或原有病变恶化时，可见小叶中心性致密影，5例中4例该异常在治疗后消失。 边缘不清的小叶中心性结节偶可见于急性肺出血的病例中。在儿童特发性肺出血（也称特发性肺含铁血黄素沉着症）中的反复发作的肺出血可导致边缘模糊的小叶中心性结节[74]。这种表现可能与充满含铁血黄素的巨噬细胞沉着于小血管和细支气管有关。结节常呈磨玻璃影。 在转移性钙化病例中，钙典型地沉积于小叶中心血管周围的间质和肺泡间隔，可见边缘模糊的磨玻璃影结节或明显的钙化，可呈小叶性或小叶中心性。它们倾向于以上叶为著，并呈对称性。 边缘模糊的小叶中心性结节，常呈磨玻璃影，可见于肺高压病例，尤其是那 些患有静脉闭塞性疾病和毛细血管瘤病的病例，这可能和水肿或出血有关。同时，肺高 压病例的小叶中央区可见胆固醇肉芽肿。在一项研究中，20例重度肺高压病例中有5例（25%) 找到胆固醇肉芽肿的组织病理学证据。该5例中3例的肉芽肿在HRCT上表现为小叶中心性小结节，它们可能是以前肺出血发作的结果。
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