来源：中国医学论坛报
首先请您介绍一下，冠脉CTA的定义是什么？目前在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，冠脉CTA的开展情况如何？
胡红杰教授：冠脉CTA是指经静脉注射对比剂后利用螺旋CT（一般要在64排或以上效果为好）扫描再经过计算机重建得出心脏冠状动脉成像的一种检查方法，其可以观察冠状动脉狭窄或钙化等异常情况。近十余年来，冠脉CTA在排除、筛查、诊断冠心病方面发挥了重要作用。
本中心自2003年开始应用该项技术，彼时的设备是16排螺旋CT，效果并不令人满意。2010年本中心配备了64排第二代双源螺旋CT（FLASH），检测速度和检测效果得到大幅提高，2016年购入第二台64排第三代双源螺旋CT（FORCE），检测能力得到进一步提高。目前本中心已常规开展冠脉CTA，日检测数达70例左右。
成功的冠脉CTA需要考量多种因素，其中扫描方式的选择是前期需要考虑的问题之一。请您谈谈，目前常用的扫描方式有哪些？临床实践中又该如何根据不同情况进行选择？
胡红杰教授：冠脉CTA是一种高端CT检查手段，其对于技术水平和设备的要求较高。在扫描模式的选择上，既需要实现优质的冠脉图像，又需要尽可能降低辐射剂量。基于这两点考虑，本中心将接受检测的患者分为三类，对于心率大于80次/分的患者给予口服美托洛尔降低其心率，若心率得以降至65次/分且心率齐，则选择前瞻性心电门控大螺距扫描（Flash扫描），若心率降至65~80次/分，则选择前瞻性心电门控（Seq）扫描，若心率始终在80次/分以上，则选择回顾性心电门控（螺旋）扫描。
近年来，本中心积极开展冠脉CTA的同质化和规范化工作，相信在长期规范化工作的开展下，我国CTA技术的整体质量和水平将得到逐步提高。
碘对比剂作为影响冠脉CTA成功与否的要素之一，请您谈谈临床应用中该如何选择碘对比剂？
胡红杰教授：碘对比剂的选择也是冠脉CTA成功与否的影响要素之一。目前临床上碘对比剂种类多样，既有高浓度、低浓度之分，也有离子型、非离子之分。如何选择合适的碘对比剂需要临床医生给予充分关注。
以本中心应用经验来看，非离子型碘对比剂的过敏反应发生率相对较低，因此具有更好的安全性。值得指出的是，2019年发表的韩国注册研究证实了碘普罗胺370具有较低的超敏反应发生率。在显影质量上，图像质量需要一定的CT值来保证，因此高浓度碘对比剂更有利于获得高质量图像。近年来随着认识的深入和经验的积累，目前本中心统一选择浓度为370 mgl/mL的碘对比剂碘普罗胺370，图像质量得到了显著提高。
在冠脉CTA的规范化操作流程中，CTA检查后处理同样不容忽视，请您谈谈冠脉CTA检查后处理有哪些要点和难点？
胡红杰教授：成功的扫描是冠脉CTA成功的基础，但是对图像的后期重建的意义同样不容忽视。后期重建能够将由于患者配合不佳、技师操作不当等原因造成的各种干扰尽可能去除，使得扫描数据得以更加完美地体现，而要做到这一点，需要技师和医生充分了解心电图以及相关知识。本中心单独设有医生助理一职，专门负责冠脉CTA后期重建工作。近几年随着技术的发展，人工智能的出现也给后期重建工作带来了新的提升。
在处理技巧上，插入法、去除法、位移法、综合处理法等等都是值得推荐的后处理方法，技师和医生需要在临床实践中积累经验，不断提高后期重建的水平。
全面、规范的冠脉CTA报告也是冠脉CTA规范化流程中不可或缺的一环。您认为冠脉CTA报告的意义体现在哪些方面？一份全面、规范的冠脉CTA报告需包含哪些要点？
胡红杰教授：冠脉CTA报告是放射科医生工作的反映，也是传递诊断信息的介质。一份规范的冠脉CTA报告理论上需要包含详细的多方面信息，包括设备信息、药物信息、扫描模式、后处理重建方式、图像质量评价等，还需要对冠脉情况进行详细描述，包括病变部位、病变性质、狭窄程度、斑块性质等等，此外，冠脉以外的信息也需要有所描述，比如肺动脉异常、主动脉异常、肺和纵膈异常等等。最后，还要给出诊断意见。
除了要求信息全面外，冠脉CTA报告还要简洁明了。目前，本中心正在试用更加快捷、准确的报告形式，即采用表格或图文样式的结构式报告，该形式能够让临床医生更加直观地获取关键信息。未来，该形式有可能替代现在的自然文字形式报告。此外，各类人工智能软件的更新改进也让冠脉CTA检查变得更加流畅，未来或许会有更多新的进展。
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