病例学习

医院名称：辽宁省肿瘤医院

专家姓名：周嘉琪

职称：医师

患者37岁，女性，1日前发现左乳肿物1枚，自觉肿物逐渐缓慢增大。

有子宫肌瘤手术史。

无家族肿瘤病史。

专科检查：双乳大小对称，无乳头凹陷及溢液，无皮肤红肿破损等特异性改变。左乳内上象限可触及大小1.5cm×1.0cm肿物，活动度可，质软。对侧乳房体检（-），双腋下及双锁骨上区未触及肿大淋巴结。

T2WI

T1WI

T1WI增强第二期（钆布醇）

T1WI增强第八期（钆布醇）

ADC值0.00154mm²/s

问题一正确答案：ABCD

问题二正确答案：A

解析：纤维腺瘤病史上多表现为变化不明显或缓慢增大，平扫T2WI为等、低信号，常有无强化低信号分隔，TIC曲线多为Ⅰ型，DWI多为稍高信号。纤维腺瘤是由纤维组织和腺管增生共同构成，细胞密度低于浸润性导管癌，高于黏液腺癌，其ADC值(1.4±0.3)×10-3 mm²/s更接近正常的乳腺腺体。

手术：左乳区段切除术

病理：左乳纤维腺瘤伴腺病

根据增强MRI检查肿块的形态学特征及血流动力学特点，左乳中上象限明显强化肿块，大小约14mm×10mm，T2WI为低信号；肿块为卵圆形，边缘稍不规则；内部见低信号分隔，TIC曲线Ⅰ型；DWI为稍高信号，ADC值为1.54×10-3 mm²/s，肿块倾向于良性。

其中乳腺良性肿瘤中，纤维腺瘤最为常见，多发生于青年女性，平均年龄为 (37.11±3.17)岁，病史上多表现为变化不明显或缓慢增大。乳腺增强MRI检查常表现为T2WI为等、低信号，常有无强化低信号分隔，TIC曲线多为Ⅰ型，DWI多为稍高信号，其ADC值(1.4±0.3)×10-3 mm²/s更接近正常的乳腺腺体。因此，此病例考虑为乳腺良性肿瘤中的纤维腺瘤。

叶状肿瘤：好发于40～50岁中年妇女，偶见于年轻甚至青春期女性，发病年龄比纤维腺瘤稍晚，病史中多存在短期明显增大。乳腺MRI检查呈分叶状或多个病灶融合、不规则形状，肿瘤多表现为T2WI高信号，可囊变、出血、分隔，TIC曲线以Ⅱ型为主。

髓样癌：多发生在老年女性，平扫T2WI及DWI为高信号，TIC曲线多为Ⅲ型。

单纯型黏液癌：多发生在50岁以上老年女性，黏液癌分为单纯型及混合型两种，混合型黏液癌MRI表现为恶性征象，易与纤维腺瘤区分。单纯型黏液癌MRI检查TIC曲线多为Ⅰ型，但T2WI及DWI为高信号，且因肿块膨胀性生长，黏液张力大，故边缘凹凸不平，具有皂泡样外观的特征性表现。

乳腺纤维腺瘤属于临床中常见的女性良性肿瘤， 其治疗时间及方案选择对预后效果有一定的影响。因此，早期明确诊断，根据确诊结果及时拟定治疗方案对促进患者恢复，提高预后效果具有极其重要的价值意义。 

纤维腺瘤MRI多表现为等低或低的混杂信号，T2WI上低信号为纤维腺瘤较为特征的表现，主要原因可能是因为肿瘤间质成分硬化，导致自由水分子减少。纤维腺瘤可见粗细不均等低信号间隔，这是表现为内部暗分隔的强化方式的病理基础，纤维腺瘤虽可见分叶但边界清晰。TIC曲线多为Ⅰ型，DWI多为稍高信号，其ADC值(1.4±0.3)×10-3 mm²/s更接近正常的乳腺腺体。

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