来源：《中国医学影像技术》；作者：徐晓娟，陈 雁，唐 威
概述
卵巢子宫内膜样 癌 是 原 发 于 卵 巢 的 上 皮－间 质 源 性肿瘤，占卵 巢 原 发 恶 性 肿 瘤 的１０％～２０％，与 原 发于子宫内膜的内膜样癌具有相似的组织病理学特 点，故 而 得 名。在 约 ４０％ ～８０％ 的 卵 巢、子宫双原发癌患者中，卵巢及子宫病灶的病理类型 均为子宫内膜样癌。
病理
卵巢细胞具有多潜能分化能力，因而卵巢癌组织 病理分类繁多。卵巢子宫内膜样癌由卵巢表面苗勒上皮向子宫内膜分化而成，约１５％～３０％伴发子宫内膜 癌或内膜增 生。在 发 病 率 仅 为５％～１０％的 卵 巢、 子 宫 双 原 发 癌 中，绝 大 多 数 为 卵 巢 及 子 宫 内 膜 样 癌。约有４２％的卵巢子宫内膜样癌 患者合并子宫内膜异位症，提示部分前者可能由后者 恶 变 而 来。
影像
该类肿瘤多呈圆形或分叶状，常合并中心缺血 坏死 而 呈 囊 样 改 变；也 有肿瘤以实性 为 主，囊壁或囊内间隔不均匀增厚、出现乳头或壁结节样 结构为恶性征象；增强扫描肿物实性成分有明显强化， 而囊内坏死部分无强化。卵巢子宫内膜样癌主要通过直接 蔓 延 和 腹 腔 种 植 转 移， 血行转移和淋巴结转移相对少 见。
特点：① 肿物多呈 圆 形、卵 圆 形 或 分 叶 状 ；也有少数病灶呈不规则 菜花样，其 合 并 腹 盆 腔 种 植转移的概率和程度均高于前 者，提示其恶性程度更高；②肿物 边界模糊者合并腹盆腔种植转移 的概率较 边 界 清 楚 者 更 高；③ 肿物多呈囊实性 ，也 有 少 数 呈 完 全 实 性。囊实性病变囊内分隔大多厚薄不均， 伴有囊壁及结节样、乳头样及片状不规则实性区，少数 病变囊内分隔纤细均匀，伴囊壁及壁结节，手术 病理证实病变囊性部分主要为出血坏死，囊壁结节及 实性成分质脆易出血；④大部分病变内部未见钙化、脂 肪成分；⑤增强扫描病 变内部乳头、结节及实性成分均与骨骼肌强化程度相 等或稍高，而完全实性肿瘤的强化程度不均匀，内部见 散在低密度 区，病理证实实性区血供较丰富，常 伴 出 血、坏死；⑥肿瘤转移主要表现为直接浸润和腹盆腔种 植转移，部分患者可并发一侧或双侧胸腔积液；⑦术前 ＣＴ 均未能发现合并的子宫内膜异位病灶。
图１ 患者５４岁，腹胀１个月，查体发现盆腔肿物 盆腔增强 ＣＴ扫描示盆腔内囊实性肿物，边界欠清，囊壁及分隔厚薄不均，见片状不规则 实性成分，不均匀强化。盆腔少量积液。病理诊断为右卵巢低分化子宫内膜样腺癌 图２ 患者４１岁，发现盆腔肿物伴下腹痛半个月 增强 ＣＴ扫描示盆腔内的多房囊性肿物，边界清晰，囊壁及分隔纤细均匀，囊壁可见结节，强化程度与肌肉相 仿。病理诊断为右侧卵巢子宫 内膜样肿瘤，主要呈良性和交界性，局灶呈高分化子宫内膜样腺癌 图３ 患者６０岁，下腹痛半月余，Ｂ超发现子宫右后方实性肿物 增 强 ＣＴ扫描示盆腔不规则实性肿物，边界不清，略呈分叶状，不均匀强化，内见散在低密度区，盆腔大量积液。病理诊断为右卵巢低分化子宫 内膜样腺癌；图４ 患者５３岁，查体发现盆腔肿物 盆腔（Ａ）、腹腔（Ｂ）增 强 ＣＴ 扫描示盆腔囊实性肿物，表 面 呈菜花样，边界欠清，实性成分明显不均匀强化，腹盆腔积液，肝 周、腹 膜、大网膜广泛转移。病 理 诊断为右卵巢低分化子宫内膜样腺癌
鉴别诊断
浆液性或黏液性囊腺瘤表 现为单房或多房囊性肿物，边界清晰，壁及房间隔厚薄 均匀，壁结节光整锐利；
交界性或恶性囊腺类肿瘤囊壁 及房间隔厚薄不均，壁结节较大且边缘分叶、模糊，同 时可伴有盆腔脏器的浸润和盆底、腹腔、腹膜的广泛转 移。
颗粒细胞瘤可 产生和分泌类固醇激素，患者会出现假性性早熟、内分 泌紊乱、绝经后不规则阴道出血和子宫内膜增生等症 状；
转移瘤患者同时有乳腺、消化道等原发肿瘤病史。
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