病例学习

医院名称：辽宁省肿瘤医院

主治医师：尉丽君

主任医师：罗娅红

患者：女性，62岁。

主诉：发现右乳肿物3个月。

现病史：3个月前无意触及右乳肿物，杏核大小，质硬，疼痛，未诊治。

既往史：双乳良性肿物切除术手术史。

家族史：无乳腺癌家族史。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能正常。

乳腺超声检查

乳腺X线检查

乳腺动态增强MRI及DWI（b=0，800s/mm2）检查。（钆布醇）

T2WI脂肪抑制序列

T1WI平扫脂肪抑制序列

T1WI增强早期（第二时相，116s）

T1WI增强晚期（第八时相，364s）

时间-信号强度曲线

纤维腺瘤

答案：A

手术名称：右乳区段切除术

手术经过：

1、麻醉成功后，病人取仰卧位，常规消毒，留置导尿，铺无菌单。

2、沿乳晕旁切口，逐层切开皮肤、皮下进入腺体。仔细探查，完整切除超声提示定位肿物1枚。术中冰冻病理示：右乳良性病变。探查创腔见正常腺体，彻底止血。清点器械和纱布数量无误后，逐层缝合，留置引流条1枚。加压包扎，术毕。患者安返。

组织病理学诊断：（右乳）腺病伴纤维腺瘤，局部导管上皮增生活跃。

1、乳腺超声显示：右侧乳腺外上象限10点钟方向距离乳头19.7mm腺体层内见大小约13.5*10.2*6.1mm低回声区，形态尚规则，边界尚清晰，内见直径约1.9mm强光斑，内未见明显血流信号，BI-RADS 4A级。

2、乳腺X线显示：右乳外上象限似见肿块影，形态尚规则，边缘尚光整，范围约11*10mm，BI-RADS 4A类。

3、乳腺MRI显示：右乳内及右乳晕点状强化，TIC曲线呈流入型，BI-RADS 3类。

综合影像分析与诊断

乳腺X线摄影及超声是诊断乳腺纤维腺瘤的主要方法。但对于发生在多量腺体型或致密型乳腺内的纤维腺瘤，X线诊断较为困难。超声和MRI检查检出和诊断致密型乳腺内病变有优势。乳腺纤维腺瘤多表现为类圆形肿块，边缘光滑锐利，可有分叶，密度或信号均匀，有时可见粗颗粒状钙化。T2WI显示肿瘤内低信号分隔是特征性表现。动态增强后大多数病变呈渐进性强化，时间-信号强度曲线呈渐增型，强化方式呈有中心向外围扩散的离心样强化。ADC值无明显减低。部分纤维腺瘤于平扫MRI显示不明显，动态增强MRI检查应作为常规项目。

结合本例实际影像，考虑右乳纤维腺瘤可能大。

1、乳腺癌：患者多有临床症状。病变形态多不规则，边缘呈蟹足状。MRI动态增强检查时，信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流出型，强化方式由边缘向中心渗透，呈向心样强化趋势。ADC值减低。

2、乳腺炎：乳腺表面皮肤发红，肿块有触痛，可有全身发热，血象可升高，超声提示可见液性暗区。

3、乳腺囊性增生症：多见于育龄女性。肿块边界不清，质地较韧，有触痛。肿块大小以及质地常随月经周期有所变化。

4、乳腺错构瘤：为由正常乳腺组织异常排列组合而形成的一种瘤样病变。病变主要由脂肪组织（可占80%）构成，混杂不同比例的腺体和纤维组织。影像特征为肿瘤呈混杂密度或信号，具有明确的边界。

本例为良性肿瘤，术后恢复良好，按时拆线。出院后：1.注意饮食、休息。2.定期复查（3-6个月），病情变化随诊。术后无需放化疗及内分泌治疗。

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