【读经典009】后腹膜

后腹膜腔为腹腔后方一巨大腔隙，其前界为壁腹膜，后界为横筋膜，上缘达膈肌，下达真骨盆上口水平。后腹膜腔由冠状位分布的前肾（gerota）和后肾（zuckerkandl）筋膜分为前、中、后三个间隙，依次为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙（图1-37，图1-38）。前后肾筋膜在侧面融合成侧椎筋膜，并最终和腹膜壁层融合，而上下两端分别同膈筋膜和髂筋膜汇合。在中部，前肾筋膜混合结缔组织和脂肪组织于大血管周围，后肾筋膜则和腰肌腰方肌筋膜相融合。组织上肾筋膜为纤维结缔组织，一般厚度小于2mm，通常前筋膜相对更薄，影像上有时显示不如意。

肾周间隙形状如倒转之锥形，内含肾脏、肾上腺、肾盂、肾盏、近端输尿管、血管、神经和淋巴组织。两侧于下腰椎水平存在潜在交通，上端右侧通向肝脏裸区，并可经膈肌裂孔同纵隔相通，其内尚存有一些更为细小的纤维条状间隔。肾旁前间隙位于腹膜壁层和前肾筋膜间，其内容物有：十二指肠上部、降部、水平部和升部四部，胰腺，升、降结肠，肝动脉，脾动脉和近段肠系膜上动脉，淋巴结，两侧始终跨中线交通。肾旁后间隙位于后肾筋膜和横筋膜之间，因后肾筋膜和腰肌腰方肌筋膜接合较紧密，其范围相对不大，主要为脂肪组织，并不包含任何器官。前后肾旁间隙及肾周间隙在下部边缘一般认为存在交通。