临床资料
男,51岁,右侧颌面部疼痛、麻木1个月,右侧鼻涕中带血20d。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
CT平扫(图1A、B):右侧上颌窦内充填软组织肿块,窦腔扩大,上颌窦后外侧壁、内壁、筛窦窦壁及眼眶内下壁骨质破坏(黑箭),病变侵入到右侧鼻腔和上颌窦后脂肪间隙,中下鼻甲消失。MRI平扫(图1C、D):右侧上颌窦内占位,T1WI呈等信号,T2WI大部分呈等信号,其内散在斑片状较低信号(黑箭),前部斑片状高信号(白箭);病变向后侵犯上颌窦后脂肪间隙、翼腭窝,向内突入鼻腔。MRI增强扫描(图1E、F):右侧上颌窦内肿块呈轻度不均匀强化,其内斑片状无明显强化区(黑箭),T2WI所见前部斑片状高信号区未见强化(白箭),眶内容物未见明确受侵,病变与周围结构分界欠清晰。
影像诊断与最后诊断
均为右侧上颌窦鱗癌(Ⅲ期),伴窦内少许阻塞性炎症。
临床与影像学要点
鼻腔、鼻-鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)是一种来源于鼻腔或鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤,约占鼻腔、鼻窦所有恶性肿瘤的80%,其中50%~65%起源于上颌窦,10%~25%起源于筛窦,15%~30%起源于鼻腔。通常发生于中老年人,男性多见,早期临床症状隐匿,类似鼻窦炎,经常延迟诊断,因此预后较差。明确诊断时,病变常已蔓延到深部组织,包括直接侵犯颅底骨质,相应临床症状包括面部疼痛或麻木、牙齿松动或疼痛、牙关紧闭、复视、头痛等。肿瘤通过邻近的神经血管孔、裂扩散到颅底为相对较早的转移途径。本病淋巴结转移早期主要转移到咽后组淋巴结,不容易触到而被临床低估,一旦肿瘤侵犯深部软组织和邻近结构,区域淋巴结转移可能性明显增大,甚至远处转移。
影像学特点如下。①CT平扫表现为鼻腔、鼻窦不规则软组织肿块,密度不均匀,可伴有出血、囊变,少数可有钙化,边界不清;广泛累及邻近结构,周围骨质弥漫性破坏;颈部淋巴结转移常有中心坏死区。②MRI平扫表现为鼻腔、鼻窦软组织肿块在T1WI和T2WI多为中等信号,多数信号不均匀。③增强CT和MRI表现为鼻腔、鼻窦软组织肿块呈轻到中度强化,MRI能清晰显示病变的范围,为临床分期提供客观依据。④根据累及范围可范围4期:Ⅰ期肿瘤局限于上颌窦黏膜内,骨质无侵及或破坏;Ⅱ期肿瘤侵及或破坏上颌窦内、下壁;Ⅲ期肿瘤侵犯上颌窦后外侧壁、眶底或眶内壁、咀嚼肌间隙、翼突、前组筛窦及面颊部皮肤任何部分;Ⅳ期肿瘤侵犯眶内容物、后组筛窦、蝶窦、鼻咽部、软腭或颅底任何部位。
鉴别诊断
①慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,病程较长,病情进展较缓慢,窦壁骨质破坏同时常伴有邻近骨质硬化,常累及眶尖及海绵窦区。②急性暴发性真菌性鼻窦炎,多见于免疫低下或缺陷的患者,窦壁及邻近颅面部骨质出现广泛骨质破坏,很少骨质硬化,病变进展快。③其他鼻腔鼻窦恶性肿瘤,有时不易鉴别,需依靠临床活检。
小结
中老年患者,面部疼痛、麻木,窦腔内不规则软组织肿块,窦壁广泛骨质破坏,颈部肿大淋巴结出现中心坏死区,T1WI和T2WI多为中等信号,提示鱗状细胞癌诊断的可能,常需要与其他恶性肿瘤进行鉴别。
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