临床资料
男，17岁，双侧鼻堵塞1年，伴双侧鼻腔间断出血半年，右侧明显。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
图1G
图1H
影像学报告描述
CT平扫（图1A、B）：右侧鼻咽部后鼻孔区较大软组织肿块（图1A，黑星），密度均匀，边界清晰；向上经缺损的蝶窦下壁（图1B，白箭头）突入到右侧蝶窦内，呈“哑铃状”改变（图1B，黑星），窦间隔受压左移（图1B，黑箭头），右侧翼突受压部分骨质吸收（白箭），翼管消失（图1B，黑箭示左侧正常的翼管）；向内侧压迫鼻中隔变形，部分骨质吸收（图1A，白箭头），并跨越中线进入对侧鼻咽腔内，使其明显变窄（图1B）；向前突入右侧鼻腔后部，后鼻孔闭塞（图1A）；向后枕骨斜坡部分骨质吸收（图1A，黑箭头）。MRI平扫（图1C-E）：右侧鼻咽部-蝶窦“哑铃状”软组织肿块（图1E，黑星），边界清晰，T1WI呈等信号，信号欠均匀，T2WI呈较高信号，信号不均匀，其内均可见散在斑点状或细线状低信号影（黑箭）以及斑片状低信号区（黑箭头），T2WI尚可见散在斑片状高信号影（图1D，白箭头）呈“盐-胡椒”征改变，周围骨质结构呈受压吸收改变，右侧蝶窦窦腔内片状T1WI较低信号区。MRI增强扫描（图1F-H）：右侧鼻咽部-蝶窦软组织肿块明显强化（黑星），其内可见散在斑点状或细线状低信号影（黑箭）以及斑片状低信号区（黑箭头），呈“盐-胡椒”征，右侧蝶窦窦腔内片状T1WI较低信号区无强化。
影像诊断与最后诊断
均为右侧鼻咽纤维血管瘤，伴右侧蝶窦炎症。
临床与影像学要点
鼻咽纤维血管瘤（nesopharyngeal fibroangioma）是鼻咽部常见良性肿瘤。多发生于15—25岁男青年，一般在25岁以后可能停止生长，故又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤。病理特点为鼻咽部类圆形紫红色肿瘤，富含血管，触之极易出血；无包膜，切面呈网状或海绵状，有充满血液的窦腔。临床特点为鼻腔反复出血，出血量较多，并出现渐进性鼻阻塞，病程长，进展缓慢。肿瘤较大时可出现邻近组织或器官的受压症状，如耳鸣、耳闷、听力下降、眼球突出、视力下降、面颊隆起，头痛及脑神经症状。
影像学特点如下。①CT平扫：鼻咽部后鼻孔区或蝶腭孔区软组织肿块，呈类圆形或哑铃状，边界清晰，密度均匀。②肿瘤较大时，对周围组织产生挤压推移及骨结构受压变形、吸收。③肿瘤向前突入后鼻孔至鼻腔内，使鼻中隔向对侧移位，经蝶腭孔侵及翼腭窝和颞下窝，或经眶下裂累及眼眶，使眼球突出，向上可累及蝶窦和筛窦。④增强：肿瘤明显强化，CT值可超过100HU。⑤MRI：肿瘤呈T1等信号、T2不均匀高信号，夹杂点状或条状低信号的血管流空影，呈特征性的“盐-胡椒”征；增强扫描肿瘤实质部分呈明显强化，血管流空影不强化，亦表现为特征性的“盐-胡椒”征。⑥DSA：鼻咽部肿块明显染色，可显示肿瘤侵及范围和供血动脉，供血动脉多为颈外动脉的分支颌内、咽升动脉。
鉴别诊断
①鼻咽癌：浸润性生长，常伴有骨质破坏及淋巴结转移，轻度或中度强化。②鼻咽部恶性淋巴瘤：亦好发于青壮年，可以多中心发生，颅骨破坏少见，转移淋巴结通常无中心坏死。③蝶窦恶性肿瘤向下侵及鼻咽部：肿瘤中心位于蝶窦，同时也可以向上侵及海绵窦及垂体窝。④上颌窦后鼻孔息肉：肿块经扩大的窦口或副口与上颌窦内软组织肿块影相连，一般无明显强化。
小结
青年男性，经常大量鼻出血，CT显示鼻咽部类圆形或哑铃状肿块，增强后明显强化，MRI T2WI或增强显示特征性“盐-胡椒”征，提示鼻咽纤维血管瘤。
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