来源：河南肿瘤超声
患者，女，64岁，以“发现右乳肿块2月余”为主诉入院。患者2月余前无意间发现右乳一肿块，“蛋黄”大小，无疼痛不适，无乳头溢液，无双乳头凹陷，局部皮肤无红肿。
入院查体：右乳外上方可触及一大小约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界欠清，活动欠佳。
超声表现：
于右侧乳腺11点钟可见一混合性回声团，大小约31mm×15mm，形状呈椭圆形，边界尚清，内呈蜂窝状，内可见数枚强回声斑。
CDFI示团块内部可见短线状彩色血流信号，PW测及动脉频谱，Vmax：31cm/s，RI：0.65。
图2 团块内可见短线状动脉血流信号
超声提示：右侧乳腺混合性占位。
手术及病理：
患者入院后先行右乳肿块穿刺活检术，病理提示血管瘤。随后行右乳肿块切除术。
讨论：
血管瘤是起源于血管内皮细胞及周围组织的一种血管发育异常的良性肿瘤，可单独发生或合并动静脉畸形，多发生于口腔粘膜组织和头面部、四肢、躯干的皮下软组织内，而发生在乳腺的血管瘤临床罕见，约占乳腺所有肿瘤的0.4%。
血管瘤分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤，在乳腺血管瘤中，毛细血管型血管瘤和海绵状血管瘤相对较常见。
乳腺血管瘤根据受累的范围，又可分为局限型和弥漫性：（1）局限型：肿瘤累及一个小区域。（2）弥漫型：肿瘤广泛累及受累组织。
声像图表现:
（1） 乳腺血管瘤的超声表现具有良性肿瘤的特征。
（2）形态：多呈椭圆形或浅分叶状。
（3）边界：大部分边界清晰，少数边界模糊，合并动静脉畸形（动静脉瘘）者，可见小动脉与之相连。
（4）回声：内部回声表现多样，毛细血管瘤多呈高回声。海绵状血管瘤可为高回声、等回声、低回声和混合性回声，其中等回声、低回声及混合型回声较常见。内部回声不均匀，多呈杂乱管系状、蜂窝状结构。瘤体内部可有血栓及钙化。后方回声多增强或明显增强。
（5）彩色多普勒：血流信号一般不丰富，合并动静脉瘘者内部可呈丰富血流信号。
（6）特征性表现：团块于按压时易变形，CDFI可见一过性血流信号充盈，但一般仅在较大的或血窦扩张明显的瘤体中能见到此种征象。
鉴别诊断：
乳腺纤维腺瘤：多为椭圆形低回声，边界清，有包膜，内部回声多较均匀。乳腺血管瘤表现为低回声时与乳腺纤维瘤表现相似，但乳腺血管瘤没有包膜结构，内部回声多不均匀，可见等号状高回声及筛孔状低回声。
乳腺血管肉瘤：非常罕见，生长迅速，形态多不规则，无包膜，边缘光滑或不光滑，内部回声表现多样，但无钙化，血流较丰富。乳腺血管瘤生长缓慢，形态一般较为规则，内部可有血栓及钙化，血流一般不丰富。
总结：
乳腺血管瘤虽较少见，但乳腺血管瘤与其他部位常见的血管瘤具有相似的超声征象，超声医师在做乳腺超声时不要忽视乳腺血管瘤的存在，这有利于我们做出正确的诊断及鉴别诊断。
作者：李亚东 编辑：宋洁
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