肝占位病变的鉴别诊断

作者：何生 四川大学华西医院 肝胆胰研究室

一、何谓肝占位病变？ 

随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词。意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）

肝占位病变—肝脏肿块：肿块≠肿瘤

随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用，肝占位病变检出率逐渐增高，肝外科医师的最高追求：不漏诊一个肝癌病人，不误诊一个肝良性占位病变。

二、肝占位病变分类 

1、实质性占位病变

1）肿瘤 

i）良性  

A、肝实质性肿瘤：

1. 肝腺瘤                               

2. 胆管腺瘤

3. 错构瘤

B、血管肿瘤：

1. 海绵状血管瘤 

2. 淋巴管瘤

C、间叶瘤：

1. 纤维瘤 

2. 脂肪瘤 

3. 平滑肌瘤

D、肝脏其他肿瘤样病变

1. 肝局灶性结节增生（FNH） 

2. 肝再生结节 

3. 肝炎性假瘤（IPT） 

4.  孤立性坏死结节  

ii）恶性 

A、癌

原发性：

1. 原发性肝癌
2. 肝母细胞瘤
3. 纤维板层肝细胞癌
4. 肝类癌
5. 胆管细胞性肝癌

转移癌

B、肉瘤

1. 血管内皮细胞肉瘤 
2. 横纹肌肉瘤 
3. 平滑肌肉瘤
4. 纤维肉瘤
5. 黏液肉瘤
6. 恶性淋巴瘤 

C、恶性畸胎瘤 

2）感染性疾病

1. 肝结核
2. 肝梅毒

3）寄生虫病 

1. 肝泡状棘球蚴病
2. 肝肺吸虫病

4）其他       

1. 肝脂肪浸润（脂肪肝）
2. 肝内钙化灶
3. 肝结节病
4. 肝孤立性坏死结节  

2、肝囊性占位病变 

1）囊肿 

i）非寄生虫性肝囊肿 

• 先天性——真性
• 创伤性——假性 
• 炎症性（潴留性)——假性 
• 肿瘤性——假性

• 囊腺瘤
• 皮样囊肿
• 囊性畸胎瘤 

ii）寄生虫性肝囊肿 

• 肝棘球蚴病 

2）脓肿 ：细菌性肝脓肿

               阿米巴性肝脓肿

三、肝占位病变鉴别诊断

                    ——方法与步骤 

影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值，可是，这仅限于正确的结论，错误的影像学诊断将把我们引入歧途。

Popcorn  Appearance

4、肝脏脓肿（liver abscess）