讨论
李广明:病例1老年男性,实性占位,信号偏等,弥散受限,增强渐进强化。疾病谱,实假,肿块型胰腺炎,淋巴瘤,神经内分泌肿瘤,腺泡细胞癌。没有坏死,神经内分泌肿瘤不太符合,淋巴瘤及肿块型胰腺炎,临床未有症状不太好解释,腺泡细胞癌一般外生性生长,有裂隙状坏死,脂肪酶增高应该和血脂升高关系不大吧,综合考虑实假>肿块型胰腺炎>淋巴瘤>腺泡>神经内分泌肿瘤。
病例2胰头多发环状强化,有融合,临床发热,考虑结核,鉴别神经内分泌肿瘤。
病例3胰头肿块,弥散受限 ,胆总管及肝内胆管轻度扩张,胰管扩张,增强渐进强化。貌似有胰管穿行,考虑肿块型胰腺炎首先考虑。鉴别腺泡细胞癌及神经内分泌肿瘤。
天涯:病例一老年人,体检发现,CA199略高,有高血脂症。胰腺钩突占位,信号密度大致均匀,边界欠清,弥散高ADC低,胰管扩张,胆总管壁略厚,考虑恶性病变,神经内分泌肿瘤>淋巴瘤>局限AIP
病例二发热伴有黑便,胰头周围多发囊性病变融合伴钙化,周围少许渗出,呈蜂窝样强化,边界不清,倾向结核,鉴别胰腺囊腺瘤
病例三消瘦,CA199略高,胰腺钩突占位,轻度不均匀强化,弥散略高ADC低,胆囊略大,胰管略宽,考虑胰腺癌?胰腺感染性病变?
蕊:1.胰头肿物,信号均匀,弥散受限,延迟强化,淋巴瘤?肿块型胰腺炎?
2胰头钩突区多房囊性肿物,可见钙化,增强分隔囊壁延迟强化,临床发热,首先考虑结核。部分层面囊性结构有管道样改变,需要鉴别1.IPMN,但未见确切乳头样结构;2.胰头浆液性囊腺瘤3.神经内分泌肿瘤
3.胰头病变,弥散受限,富血供,延迟期对比剂退出,呈低信号,胆总管稍增宽,首先考虑恶性可能,神经内分泌肿瘤?肿块型胰腺炎和Igg4相关性胰腺炎胆总管扩张可以,但强化方式不太符合。
陈应东:病例一胰头沟突肿块,无包膜,t2稍高,增强第二期或第三期达峰,呈等信号等密度,胰管截断、扩张,中老年男性,ca199高,弥散受限,考虑pda,鉴别pnet,有包膜,病灶较小时为g1,强化多为明显、快进慢出;淋巴瘤:弥散明显受限,低强化,各期均为相对低密度。肿块型胰腺炎,周围无渗出改变,没有慢性胰腺炎病史。病例二定位感觉不好定,多房病灶,增强实性成分均匀持续强化,周围渗出,中年女性、高热,有糖尿病容易感染,考虑感染性病变。结核?病例三双管征,侵犯十二指肠,弥散受限,增强呈低强化,T2信号不高,无包膜,考虑淋巴瘤。鉴别pda,t2稍高信号
(讨论部分节选自2020- 2- 8小打卡,点击下方图片可查看完整版)
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