[胆囊疾病] “肝内胆管多发结石、胆管炎”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肝内胆管多发结石、胆管炎

【病史摘要】

女性，31岁。突发寒战高热1日，肝区有压痛。

图1肝内胆管多发结石、胆管炎

【影像所见】

CT平扫示右侧后叶肝内胆管及其分支轻度扩张，内见沿胆管走向分布长条形高密度影（图1A，B，白箭），近端胆管内积气（图1B，黑箭）。MRI TSE-T2WI见右侧肝内胆管内多个圆形及条形充盈缺损（图1C，弯箭）。MRCP示右侧胆管内多个充盈缺损（图1D，白箭），呈串珠样沿右侧肝内胆管走行方向分布，局部胆管略扩张，左侧肝内胆管及胆总管未见明显扩张。

【分析与诊断】

CT平扫示肝内胆管扩张及胆道内铸形高密度，为肝内胆管结石的典型表现。MRCP显示右侧肝内胆管内呈串珠样充盈缺损，进一步明确诊断且清晰显示了结石的数量及范围。CT见近端胆管内积气，为由产气菌引起的胆管感染。

【误区防范和鉴别诊断】

CT所示肝内胆管高密度条状影需与胆道急性出血相鉴别。后者常有胆道手术或外伤等手术病史，且短期随访病灶密度与形态变化快。

【影像检查方法选择】

超声与CT一般都能明确诊断。MRI尤其是MRCP能够直观显示结石的数量与范围，效果更佳。

【临床病理和随访】

右侧肝内胆管多发结石、胆管炎。

【评述】

肝内胆管结石是指发生于肝左右管汇合部以上的结石。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处。一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。肝内肝管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。