【M161】乳腺淋巴瘤

来源:医侃

一、患者信息及影像

患者：女性，38岁。

主诉 : 发现右乳肿物半月余。

现病史： 患者半月前无意中发现右乳肿物，无疼痛、发热、红肿。

既往史： 无。

实验室检查： 未见异常。

超声： 无。

CT/MRI扫描： 无。

二、病例问答挑战

问题一解读

此病例主要考察乳腺超声上对于病变形态、数目的观察。乳腺X线摄影：双侧头尾位+内外斜位（图2～5）

问题二解读

此病例主要考察乳腺X线上病变的定位，结合头尾位（CC）和内外斜位（MLO）可确定病变位于哪个象限。

乳腺MRI：T2WI、DWI、动态增强图像及时间信号强度曲线（图6～13）

问题解读

乳腺淋巴瘤边界光整，无毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷等乳腺癌典型征象。MRI示T2WI/FS呈高亮信号，ADC明显降低，增强曲线呈速升平台型。

手术所见：右乳外上肿物，约3×2cm，质韧，边界清，切开皮肤、皮下，直达腺体，完整切除肿物及周围少量腺体，解剖右侧腋窝，充分显露腋静脉，保留肩胛下血管及胸长、胸背神经，清扫腋窝淋巴。

病理所见：右乳肿物，非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。

免疫组化：AE1/AE3(-),LCA(3+),CD19(2+),CD20(3+),BCL2(3+),CD10(-),MUMI(2+),CD23(-),cyc linD1(-),CD3(-),CD5(-),Ki-67(+80%)。淋巴结未见累及。

三、诊断分析思路

本病例的特点，乳腺X线摄影容易误诊为良性；超声回声较低，后方声影增强，血流丰富；MRI表现T2WI/FS呈高亮信号，较常见乳腺癌的信号高，强化比较均匀，动态增强时间信号强度曲线呈流出型，需警惕恶性。

四、诊断与鉴别诊断

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鉴别诊断

（1）乳腺纤维腺瘤：纤维腺瘤多为40岁以下年轻女性，无明确自觉症状，边缘光滑、锐利，密度均匀接近正常腺体，MRIT2WI/FS呈低中等信号，增强呈缓慢渐进性的均匀强化，而淋巴瘤乳腺X线摄影上密度较高，MRI T2WI/FS呈高亮信号，增强呈速升缓降型。

（2）乳腺粘液腺癌：粘液腺癌多见于绝经后妇女，边界清晰，浸润性不强，乳腺X线摄影多表现为边缘光整的高密度肿物；其MR表现具有一定的特征，在DWI图像上，病变呈明显高信号，但测其ADC值不减低，反而稍高于正常腺体ADC值，T2WI呈明显高亮信号，增强扫描表现为不均匀环形强化，晚期可见向心性逐渐强化。

（3）乳腺炎：乳腺炎症包括细菌感染性炎症和无菌性炎症。通常细菌感染性乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，经抗感染治疗后炎症有所消退，肿块有所缩小。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎相对少见，影像学缺乏特异性。

病例供稿  中国医学科学院肿瘤医院 李静

专家点评

乳腺恶性淋巴瘤比较罕见，包括原发性乳腺恶性淋巴瘤和继发性乳腺恶性淋巴瘤。继发性乳腺淋巴瘤为全身淋巴瘤的一部分，或作为其他器官淋巴瘤的一个复发部位。原发性乳腺淋巴瘤的发生率远比乳腺癌低，大多数为非霍奇金淋巴瘤。文献报道发生率占乳腺所有恶性肿瘤的0.04%～0.74%。

原发性乳腺淋巴瘤发病年龄范围广（13～88岁，平均55岁），多数患者是单侧乳腺受累，在病理检查前常很难确诊，不典型的症状及体征一般多误诊为乳腺癌或良性病变。乳腺淋巴瘤钼靶表现，肿块边缘多清楚，周围浸润少，无毛刺、钙化或漏斗征及皮肤凹陷等乳腺癌典型X线征象。患者常合并腋窝淋巴结的肿大，对于肿大淋巴结的显示超声或MRI有其明显优势。

点评专家： 中国医学科学院肿瘤医院 李静

参考文献：

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