[胆囊疾病] “胆囊腺癌累及肝脏”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

胆囊腺癌累及肝脏

【病史摘要】

男性，65岁。右上腹胀痛伴食欲缺乏，消瘦、黄疸半年。

图1胆囊腺癌累及肝脏

【影像所见】

CT平扫示胆囊窝不规则软组织肿块（图1A，白箭），胆囊影部分存在（图1B，“G”），增强动脉期和门脉期示肿块周边不规则环形强化和受侵肝脏无明确分界，门腔静脉间见肿大淋巴结，轻度环形强化（图1C，黑箭头），肝内胆管扩张（图1D，黑箭）。

【分析和诊断】

胆囊窝区软组织肿块，增强后病灶周围环形强化并延迟强化，病灶与周边肝脏分界不清，后腹膜见肿大淋巴结，肝内胆管扩张，考虑胆囊来源恶性肿瘤。诊断为胆囊癌伴肝侵犯、后腹膜肿大淋巴结、胆管梗阻。

【误区防范和鉴别诊断】

①原发性肝癌累及胆囊，常可见门脉癌栓，很少有胆管扩张征象和后腹膜淋巴结肿大，临床有肝炎、肝硬化病史，AFP检测亦有助于鉴别。②慢性胆囊炎，胆囊壁较均匀增厚，无肝脏侵犯或转移。③晚期结肠肝曲腺癌侵犯胆囊和肝脏，难与胆囊癌侵犯肝脏和结肠肝曲鉴别。

【影像检查方法选择】

CT在胆囊癌的诊断及扩散范围方面有优势。MRI对胆囊癌的诊断价值与CT相仿，但对合并结石的显示可靠性不及CT平扫，两者可互为补充。

【临床病理和随访】

胆囊腺癌累及肝脏。

【评述】

胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤，常发生于50岁以上女性，早期症状多系伴发结石引起，后期有进行性体重下降及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。一般认为胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的慢性感染造成的长期刺激有关。CT上胆囊癌分为胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型、弥漫浸润型4种：①胆囊壁增厚型，胆囊壁多不规则增厚，少数均匀增厚与慢性胆囊炎很难区分。②腔内型，表现为腔内乳头状、单发或多发肿块，增强后明显强化，基底部胆囊壁增厚，该型肝脏侵犯出现较晚。③肿块型，表现为胆囊窝内软组织肿块，常见到广泛的邻近肝组织侵犯，常合并胆道梗阻。④弥漫浸润型，少见。