【S003】帽状腱膜下血肿

【概述】

      帽状腱膜与浅筋膜皮肤连续紧密，而与颅骨 借腱膜下疏松结缔组织相连，故帽状腱膜下血肿 ；可导致此层弥漫血肿，范围 较广泛，严重时可蔓延至整个颅部。

【病理与病因】

    发病机制：帽状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔 组织，称为腱膜下间隙。间隙内有若干条 静脉与头皮、颅内静脉相通，静脉破裂后 易出血并沿此间隙蔓延

     帽状腱膜在“牵拉力”的作用下，头皮撕 脱，导致连接头皮静脉、颅骨板障静脉及 静脉窦血管破裂引起慢性岀血

【临床表现】

     可蔓延至全头部，导致整个头皮软组织肿胀，若合并脑组织外伤，常见症状有头痛、呕 吐、昏迷及神经功能障碍等

    通常釆取经头皮穿刺抽出积血后加压包扎或帽 状腱膜下穿刺置管负压引流

【影像表现】

    X线表现：侧位平片可见广泛头皮软组织肿胀，呈 “帽状”位于头颅穹窿部；其内密度稍高，密度可均匀/不均匀；若为开放性损伤，可见头皮下积气；不能直接显示颅内损伤情况

   平扫CT：血肿范围广泛，呈“帽状”包裹在头颅穹 窿部；表现为高密度影，密度可均匀/不均匀；可伴发其他颅脑损伤，如颅骨骨折、硬膜 下血肿、脑挫裂伤等

【鉴别诊断】

    骨膜下血肿：帽状腱膜下血肿多见于青少年，骨膜下血 肿多见于新生儿及婴幼儿；影像表现骨膜下血肿形态与帽状腱膜下血肿形态相 仿，均呈新月形。但前者范围较小，后者 范围更为广泛。骨膜下血肿不跨越颅缝，后者多跨颅缝， 覆盖大部分脑表面，此点为重要鉴别诊断依据