非结核分枝杆菌（NTM）的再认识

路希维(大连市结核病医院副院长)

• 中国防痨协会临床专业分会副主任委员、MDT专委会主任委员

• 中国医药质量管理协会影像质量研究会副主任委员

• 中华医学会结核病分会委员

• 辽宁省结核病分会主任委员

• 辽宁省结核病质控中心（大连）执行主任

• 《中华结核和呼吸杂志》、《中国防痨杂志》等杂志编委 

•  主编《临床结核病影像诊断》、《肺部疑难疾病多学科会诊》2部，发表论著70余篇。

• 荣获省、市科技进步二等奖2项、三等奖2项。

• “胸科之窗医学中心”创办人。

NTM-PD的临床特征

NTM的临床表现缺乏特异性。

• 咳嗽咳痰

• 咯血

• 胸闷

• 呼吸困难

• 体重减轻

• 发热 

死亡率变异较大：男性、空洞性疾病和宿主基础疾病预示着较差的生存结果。

NTM的宿主因素

• 支气管扩张

• CF

• 尘肺

• COPD

• 肺结核

• 肺泡蛋白沉积症(PAP)

• 食管运动障碍（GERD） 

• 间质性肺病（ILD）

• 过敏性肺炎

• HIV及其他免疫受损

• 等等

 NTM-PD影像特征

• NTM不同菌种的影像表现有较大的重叠。根据影像学判断NTM的菌种是不可能的。

• 薄壁空洞，周围实质阴影较少。厚壁空洞比例较低，小于20%。

• 与肺结核不同，一般不引起支气管病变不多见

• 胸膜下受累区产生明显的胸膜受累，而胸水和基底胸膜增厚不常见。

• 非空洞患者病变主要分布于中下野。高达90%MAC多灶性支气管扩张和结节。

• NTM可产肺实变或孤立性肺结节。

结节支气管扩张型

• 表现为沿支气管扩张分布的边界不清小叶中心结节和树芽征(3mm)及病变周围边界不清的卫星结节。

• ≥10mm 的非空洞结节较少。

• 所有肺叶均有支气管扩张，以及累及中叶和舌叶支气管扩张更为常见。

• 结节边界不清和罕见的非空洞大结节(≥10mm)是预测 NTM 病的重要因素。  

小  结

• NTM的影像表现是由于宿主因素所决定，这将改变我们对NTM影像学分型的认识。空洞/腔可能是与NTM侵袭性相关的影像特征，较其他影像模式具有相关低的生存率，需要优先治疗。 

• NTM诊断需要满足2次痰培养阳性，且为同一菌种。NTM需要鉴定至菌种，同时根据菌种进行针对性药敏检测。

• 缓慢生长型NTM，含有多种药物的大环内酯类药物(阿奇霉素)仍然是治疗的基石。快速生长型-脓肿分枝杆菌存在广泛的耐药性，目前尚无有效的治疗方法。几乎所有的 NTM肺病，都迫切需要更好的治疗方法。