路希维(大连市结核病医院副院长)
中国防痨协会临床专业分会副主任委员、MDT专委会主任委员
中国医药质量管理协会影像质量研究会副主任委员
中华医学会结核病分会委员
辽宁省结核病分会主任委员
辽宁省结核病质控中心(大连)执行主任
《中华结核和呼吸杂志》、《中国防痨杂志》等杂志编委
主编《临床结核病影像诊断》、《肺部疑难疾病多学科会诊》2部,发表论著70余篇。
荣获省、市科技进步二等奖2项、三等奖2项。
“胸科之窗医学中心”创办人。
路希维(大连市结核病医院副院长)
中国防痨协会临床专业分会副主任委员、MDT专委会主任委员
中国医药质量管理协会影像质量研究会副主任委员
中华医学会结核病分会委员
辽宁省结核病分会主任委员
辽宁省结核病质控中心(大连)执行主任
《中华结核和呼吸杂志》、《中国防痨杂志》等杂志编委
主编《临床结核病影像诊断》、《肺部疑难疾病多学科会诊》2部,发表论著70余篇。
荣获省、市科技进步二等奖2项、三等奖2项。
“胸科之窗医学中心”创办人。
NTM-PD的临床特征
NTM的临床表现缺乏特异性。
咳嗽咳痰
咯血
胸闷
呼吸困难
体重减轻
发热
死亡率变异较大:男性、空洞性疾病和宿主基础疾病预示着较差的生存结果。
NTM的宿主因素
支气管扩张
CF
尘肺
COPD
肺结核
肺泡蛋白沉积症(PAP)
食管运动障碍(GERD)
间质性肺病(ILD)
过敏性肺炎
HIV及其他免疫受损
等等
NTM不同菌种的影像表现有较大的重叠。根据影像学判断NTM的菌种是不可能的。
薄壁空洞,周围实质阴影较少。厚壁空洞比例较低,小于20%。
与肺结核不同,一般不引起支气管病变不多见
胸膜下受累区产生明显的胸膜受累,而胸水和基底胸膜增厚不常见。
非空洞患者病变主要分布于中下野。高达90%MAC多灶性支气管扩张和结节。
NTM可产肺实变或孤立性肺结节。
表现为沿支气管扩张分布的边界不清小叶中心结节和树芽征(3mm)及病变周围边界不清的卫星结节。
≥10mm 的非空洞结节较少。
所有肺叶均有支气管扩张,以及累及中叶和舌叶支气管扩张更为常见。
结节边界不清和罕见的非空洞大结节(≥10mm)是预测 NTM 病的重要因素。
小 结
NTM的影像表现是由于宿主因素所决定,这将改变我们对NTM影像学分型的认识。空洞/腔可能是与NTM侵袭性相关的影像特征,较其他影像模式具有相关低的生存率,需要优先治疗。
NTM诊断需要满足2次痰培养阳性,且为同一菌种。NTM需要鉴定至菌种,同时根据菌种进行针对性药敏检测。
缓慢生长型NTM,含有多种药物的大环内酯类药物(阿奇霉素)仍然是治疗的基石。快速生长型-脓肿分枝杆菌存在广泛的耐药性,目前尚无有效的治疗方法。几乎所有的 NTM肺病,都迫切需要更好的治疗方法。
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