【病史摘要】
女性,55岁。大便带血1个月余。
图1直肠癌
【影像所见】
T2WI示直肠壁呈环状不规则增厚,病灶伸入肠周脂肪,肠周脂肪内见一肿大淋巴结影(图1A、B)。
【分析和诊断】
肿瘤信号超出肌层,伸入肠周脂肪,肌层与周围脂肪的界面消失,提示直肠癌为T3期肿瘤。
【误区防范和鉴别诊断】
直肠癌MRI检查一般不用于诊断,而用于术前判断直肠癌的浸润深度和判断淋巴结转移。T2WI序列能清楚显示肿瘤内高信号的“黏液湖”,对鉴别直肠黏液腺癌与非黏液腺癌有重要价值。
【影像检查方法选择】
直肠癌MRI检查主要用于术前分期及与直肠系膜筋膜关系,检查序列一般选择高分辨率T2WI,术前分期对T1和T2期鉴别,MRI不如直肠内镜超声,但直肠内镜超声对直肠系膜筋膜的显示不如MRI。
【临床病理及随访】
直肠肠腺癌伴肠周淋巴结转移。
【评述】
MRI对直肠癌术前分期主要依据高分辨率T2WI能分辨直肠壁三层,即黏膜和黏膜下层(高信号)、固有肌层(低信号)、肠周脂肪(高信号),而肿瘤本身为中等信号,介于脂肪与肌层之间。高分辨率MRI各期表现为:①T1期肿瘤信号未超出黏膜下层,T2WI上肿瘤信号低于高信号的黏膜下层,形成对比;②T2期肿瘤信号伸入肌层,肌层变薄但肌层与周围脂肪交界面完好;③T3期肿瘤信号超出肌层,伸入肠周脂肪,肌层与周围脂肪的界面消失;④T4期肿瘤信号见明显侵入周围结构或脏器。实际工作中由于1.5TMRI空间分辨率受限,鉴别T1期与T2期准确性不够,不如直肠内镜超声,常将两者合并为≤T2期,判断标准为肿瘤信号局限于肠壁,与周围脂肪交界面完好。MRI在诊断淋巴结转移缺乏特征,单凭淋巴结直径大小很难判断其是否受累。用特异性对比剂超微顺磁性氧化铁(USPIO)行MRI淋巴结造影的研究,有助于判断。
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