【病史摘要】
女性，55岁。大便带血1个月余。
图1直肠癌
【影像所见】
T2WI示直肠壁呈环状不规则增厚，病灶伸入肠周脂肪，肠周脂肪内见一肿大淋巴结影（图1A、B）。
【分析和诊断】
肿瘤信号超出肌层，伸入肠周脂肪，肌层与周围脂肪的界面消失，提示直肠癌为T3期肿瘤。
【误区防范和鉴别诊断】
直肠癌MRI检查一般不用于诊断，而用于术前判断直肠癌的浸润深度和判断淋巴结转移。T2WI序列能清楚显示肿瘤内高信号的“黏液湖”，对鉴别直肠黏液腺癌与非黏液腺癌有重要价值。
【影像检查方法选择】
直肠癌MRI检查主要用于术前分期及与直肠系膜筋膜关系，检查序列一般选择高分辨率T2WI，术前分期对T1和T2期鉴别，MRI不如直肠内镜超声，但直肠内镜超声对直肠系膜筋膜的显示不如MRI。
【临床病理及随访】
直肠肠腺癌伴肠周淋巴结转移。
【评述】
MRI对直肠癌术前分期主要依据高分辨率T2WI能分辨直肠壁三层，即黏膜和黏膜下层（高信号）、固有肌层（低信号）、肠周脂肪（高信号），而肿瘤本身为中等信号，介于脂肪与肌层之间。高分辨率MRI各期表现为：①T1期肿瘤信号未超出黏膜下层，T2WI上肿瘤信号低于高信号的黏膜下层，形成对比；②T2期肿瘤信号伸入肌层，肌层变薄但肌层与周围脂肪交界面完好；③T3期肿瘤信号超出肌层，伸入肠周脂肪，肌层与周围脂肪的界面消失；④T4期肿瘤信号见明显侵入周围结构或脏器。实际工作中由于1.5TMRI空间分辨率受限，鉴别T1期与T2期准确性不够，不如直肠内镜超声，常将两者合并为≤T2期，判断标准为肿瘤信号局限于肠壁，与周围脂肪交界面完好。MRI在诊断淋巴结转移缺乏特征，单凭淋巴结直径大小很难判断其是否受累。用特异性对比剂超微顺磁性氧化铁（USPIO）行MRI淋巴结造影的研究，有助于判断。
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