[肾上腺疾病] “肾上腺腺瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

肾上腺腺瘤

【病史摘要】

女性，47岁。高血压1年余。

图1肾上腺腺瘤

【影像所见】

右侧肾上腺圆型低密度肿块，密度均匀，边缘清晰。平扫CT值-12.3Hu（图1A），动脉期增强CT值12.6Hu（图1B），1分钟CT值35.8Hu（图1C），10分钟CT值-1.4Hu（图1D），强化均匀。

【分析和诊断】

肿瘤密度均匀，边缘光整，CT值低于10Hu。与动态增强1分钟比较，肿瘤10分钟对比剂廓清比例大于50%。无论平扫，还是1分钟和10分钟测量的强化比值都提示肾上腺腺瘤。CT表现：腺瘤多为单侧性，呈类圆形或椭圆形，边缘光整。非功能型腺瘤可大可小，少数直径较大者可达10cm；功能型腺瘤常较小，一般小于3cm，其中，醛固酮腺瘤更小，多小于2cm。绝大多数腺瘤密度均匀，偶可出现局限、条带状坏死，极少数出现出血和钙化。腺瘤多呈轻中度强化，延迟扫描对比剂廓清快。

【误区防范和鉴别诊断】

功能型和非功能型腺瘤的鉴别主要依赖临床表现和实验室检查，影像学难以鉴别。直径小于1cm的腺瘤与肾上腺局部结节增生容易混淆。

【影像检查方法选择】

常用检查方法包括超声、CT、MRI。MR化学位移可以显示肿瘤内脂肪，有助于腺瘤的诊断。

【临床病理和随访】

手术病理结果为原发醛固酮腺瘤。

【评述】

原发性醛固酮增多症临床主要表现为高血压和低血钾。引起原发性醛固酮增多症的原因中，肾上腺腺瘤占80%，肾上腺增生20%，肾上腺癌罕见。